Панкреатиты у животных

Воспалительное заболевание поджелудочной железы. Панкреатит классифицируется по длительности протекания и скорости нарастания симптомов на острой и хронический панкреатит. Панкреатит у животных могут вызываться инфекциями, отравляющими компонентами рациона. Панкреатит может быть первичным или вторичным, возникающим вследствие заболеваний других органов. Нет полного понимания и определения процессов, протекающих в железе при ее воспалении. Считается, что это воспалительное заболевание поджелудочной железы, возникающее в результате повреждения ацинарных клеток, гиперсекреции поджелудочного сока и затруднения его оттока с повышением давления в панкреатическом протоке и активацией ферментов в самой железе. В самой железе можно обнаружить процессы некроза, деструкции, отека, пролиферации, то есть все признаки воспалительных явлений. Острый панкреатит определяют как аутолиз (самопереваривание) органа вследствие активации протеолитических и липолитических ферментов внутри железы, в то время как активация обычно происходит в кишечнике. Хронический панкреатит — воспалительный процесс в поджелудочной железе, характеризующийся локальными некрозами в сочетании с диффузным или сегментарным фиброзом. При хроническом панкреатите возможны обострения, образование кист, кальцификатов, сопровождающееся снижением экзокринной функции железы. Хронический панкреатит часто является следствием затяжного течения острого панкреатита, имея с ним общие этиологические и патогенетические механизмы развития. Аналогично медицинским наблюдениям у животных острый панкреатит в большинстве случаев связан с двумя факторами: острой инфекцией или отравлением. Обострение хронического панкреатита может происходить в результате грубых нарушений в рационе, перекорма.

По характеру воспаления патоморфологически выделяют геморрагический, гнойный, абсцедирующий, диффузный, калькулезный, паренхиматозный, флегмозный панкреатит. Для геморрагического воспаления характерны геморрагические пропитывания ткани поджелудочной железы, аутолиз и некроз. Гнойный панкреатит протекает с нагноением ткани поджелудочной железы. Разновидностью гнойного панкреатита является абсцедирующий панкреатит, протекающий с образованием в поджелудочной железе множественных абсцессов. При диффузном панкреатите воспалительный процесс охватывает всю железу. Калькулезный панкреатит обусловлен наличием в железе конкрементов или очагов обызвествления. При паренхиматозном панкреатите преимущественно поражена паренхима поджелудочной железы. Флегмонозный панкреатит характеризуется диффузным гнойным поражением тканей поджелудочной железы.

В связи с тем, что у сельскохозяйственных животных панкреатит часто протекает параллельно с острыми инфекциями или отравлениями, то его редко рассматривали как самостоятельное заболевание и тем более не лечили. Болезнь встречается у крупного рогатого скота, у лошадей, у собак, у кошек. Регистрируют аденовирусный панкреатит и у птиц. Болеют, очевидно, и пушные звери и животные других видов, но ввиду трудности прижизненной диагностики заболевание часто остается не дифференцированным. У кошек прижизненная диагностика панкреатита весьма затруднительна, так как они часто быстро погибают, однако острый панкреатит у них регистрируют в 0,4 % случаев, хронический — в 0,9 % общего количества принятых больных животных.

Причинами панкреатита могут быть инфекционные болезни (чума, вирусный гепатит, парагрипп-3, вирусная диарея, дизентерия и др.), у кошек — панлейкопения, у крупного рогатого скота — эуритрематоз (инвазионное заболевание). Частой причиной панкреатита у животных служат токсины патогенных грибков, продукты гниения белков, прогоркание жиров, химические вещества (свинец, ртуть, мышьяк, фтор, пестициды). Панкреатит может развиваться вследствие кетоза, вторичной остеодистрофии, алиментарной остеодистрофии, тяжелого сахарного диабета, различных заболеваний органов пищеварения (синдром диареи, энтерит, гастроэнтерит, колит). Хронический панкреатит нередко является следствием холецистита, холангита, гепатита, цирроза печени, являясь примером полиэтиологичности.

Избыточное белковое кормление травоядным животным, равно как и само белковое голодание, нерациональное использование антибиотиков, глюкокортикоидов и других медикаментов. Белковый перекорм, скармливание кормов, богатых жирами, обусловливают сенсибилизацию организма белковыми метаболитами, что создает благоприятные условия для развития аллергического панкреатита. Панкреатит провоцирует затруднение прохождения панкреатического сока по панкреатическим протокам при их врожденной или приобретенной деформации, сужении, метаплазии эпителия, закупорке протоков слизью, камнями, сдавливании их вне- и внутри-панкреатическими образованиями. Именно это и приводит к застою ферментов, их активации и разрушения самой железы.

Панкреатит может возникать на почве гиперпаратиреоза, когда основным фактором является повышение в крови кальция, который участвует в активации трипсина и липазы. Панкреатит может возникнуть по причине образования кисты в поджелудочной железе и механическому нарушению оттока сока. Встречаются случаи панкреатита у собак при использовании глюкокортикостероидов и других препаратов.

Патогенез развития воспаления поджелудочной железы заключается в разрушении ткани поджелудочной железы ее собственными пищеварительными ферментами. В условиях гиперсекреции и нарушения оттока поджелудочного сока происходит активация собственных ферментов поджелудочной железы (трипсина, химотрипсина, эластазы, липазы, фосфолипазы и др.) с последующим ферментативным поражением ткани железы. Под действием этиологических факторов происходят глубокие нарушения физиологии поджелудочной железы: трипсиноген, химотрипсин, проэластаза и профосфорилаза А активируются непосредственно в поджелудочной железе, а не в двенадцатиперстной кишке. Активированные протеолитические ферменты, особенно трипсин, не только переваривают ткани поджелудочной железы, но могут активировать эластазу и фосфорилазу, которые способны разрушать клеточные мембраны. Развиваются отек, повреждение сосудов, коагуляционный и жировой некроз. Активирование и высвобождение медиаторов воспаления (брадикины, гистамин) ведут к усилению отеков. Таким образом, развивается последовательность воспалительных реакций, что в итоге приводит к некротизирующему острому панкреатиту. В последующем, если не приостанавливается острый воспалительный процесс, начинает проявляться коагуляционный некроз и формироваться фиброз, которые свойственны хроническому панкреатиту. Активирование проэластазы и профосфорилазы сопровождается расщеплением жиров и накоплением в панкреацитах жирных кислот; развивается их жировая дистрофия. При длительном белковом недокорме патогенез хронического панкреатита заключается в развитии атрофии и фиброза. Избыток белка в рационах (кетоз) ведет к функциональному напряжению клеток железы, нарушению регенерации, деструкции панкреацитов.

Существует такое заболевание, как врожденная ацинарная атрофия поджелудочной железы у немецкой овчарки, которая сопровождалась дестабилизацией зимогенных гранул и преждевременной активности трипсина и химотрипсина. Заболевание проявляется уменьшением размеров железы, снижением кровотока и, конечно, существенной экзокринной недостаточностью.

Важнейшими факторами развития хронического панкреатита являются хронические заболевания других органов пищеварительной системы. Так дискинезия и нарушение оттока желчи, хронический гастроэнтерит, воспаление и отек слизистой 12-типертсной кишки, где открываются протоки железы, хроническая интоксикация некачественным сухим кормом, избыточное белковое кормление травоядным, и избыточное углеводистое кормление плотоядным, могут приводить к вторичному панкреатиту.

Клиническая картина и симптоматология заболевания. Для острого панкреатита характерно острое начало и болевой синдром. Болевой синдром обусловлен нарушением оттока панкреатического сока, отеком поджелудочной железы, сдавливанием фиброзной тканью нервных окончаний и другими причинами. Болевой синдром особенно ярко проявляется при остром панкреатите, обострении хронического панкреатита, опухолях, кистах поджелудочной железы. Животные принимают неестественные позы, горбятся, стонут, испытывают страх, развивается картина колики: беспокоятся, оглядываются на эпигастральную область и др. У собак, кошек, свиней нередко бывает рвота. При пальпации живота у мелких животных выражена болезненность. Болевой синдром проявляется при обострении хронического панкреатита. Кроме болевого синдрома при панкреатите можно отметить желтушность слизистых оболочек вследствие сдавливания общего желчного протока отечной железой.

При хроническом панкреатите отмечают болевой, диспептический, холестатический синдром, признаки желтухи, экзокринной недостаточности поджелудочной железы с прогрессирующим исхуданием. Наряду с признаками панкреатита наблюдают симптомы поражения печени и желчевыводящих путей, кишечника, почек. Хронический панкреатит характеризуется признаками недостаточности панкреатической железы: диареей, стеатереей, вздутием кишечника (метеоризм), энтеритом, энтероколитом. Упитанность животного падает. Активность амилазы, липазы и трипсина сыворотки крови изменена незначительно. При наличии в поджелудочной железе камней в клинике превалирует болевой синдром, отмечают запоры, болезненность по ходу толстого кишечника, обусловленную раздражением нервных стволов, проходящих в зоне расположения поджелудочной железы. Активность амилазы крови при этом повышена.

Хронический рецидивирующий панкреатит в период обострения напоминает острый панкреатит. Провоцирующими факторами рецидива часто выступают погрешности в кормлении, стрессы, инфекция, приступы желчной колики и др. Из клинических проявлений обострения основным является болевой синдром. Кроме того, отмечают тошноту, рвоту, метеоризм кишечника, запор, сменяющийся диареей. Ослабление или исчезновение шумов в кишечнике. В моче находят белок, цилиндры, в крови — повышение содержания остаточного азота. В сыворотке крови падает содержание кальция, а также общего белка, альбумина, гипербилирубинемия, повышается активность щелочной фосфатазы, гиперхолестеринемия. Характерны изменения активности панкреатических ферментов: выраженная ферментемия и ферментурия. Особенно информативны данные об активности а-амилазы и эластазы сыворотки крови и мочи: наблюдается их резкое повышение.

Диагностика хронического панкреатита у животных затруднительна, необходимы комплексные исследования и длительное наблюдение со сбором тщательного анамнеза. Для острого же панкреатита и обострения хронического панкреатита характерно внезапное возникновение болезни после скармливания недоброкачественного корма или при воздействии другого этиологического фактора. Наиболее ярко проявляется болевой синдром. Наряду с болевым синдромом отмечают диспепсию. Диспептический синдром является следствием недостаточной экскреторной функции поджелудочной железы и нарушения функции печени. Он проявляется в тошноте, рвоте, поносе или запоре, изменении физических и химических свойств кала. При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы каловые массы жидкие, сального вида, со зловонным запахом. Под малым увеличением микроскопа выявляют остатки непереваренных мышечных волокон (у плотоядных), нейтрального жира, клетчатки, крахмала. Если в кале выявляют жирные кислоты и их соли — мыла, то это кишечная стеаторея. Для панкреатической стеатореи характерно наличие в кале нейтрального жира. При преобладании в кишечнике процессов гниения реакция кала резко щелочная, а при недостаточном поступлении в кишечник желчи — кислая.

Панкреатическая железа анатомически и функционально тесно связана с печенью, поэтому при панкреатите, кистах, опухолях поджелудочной железы отмечают холестатический синдром. Он обусловлен сдавливанием общего желчного протока в результате отека, опухоли или кисты поджелудочной железы. Холестатический синдром проявляется стеатерией (наличие жира в кале), гипербилирубинемией, повышением активности щелочной фосфатазы, гиперхолестеринемией, желтушностью слизистых оболочек и непигментированных участков кожи. У кошек основной признак острого панкреатита — это исчезновение аппетита и неактивность.

При диагностике заболеваний поджелудочной железы важнейшее значение имеет определение активности a-амилазы и эластазы в крови и моче, панкреатической липазы и трипсина в сыворотке крови. У клинически здоровых животных активность этих ферментов в сыворотке крови невелика, в моче устанавливают только активность a-амилазы. При панкреатите и других болезнях поджелудочной железы преимущественно отмечают повышение активности а-амилазы и эластазы в сыворотке крови и моче, возрастание активности липазы и трипсина в сыворотке крови. Тесты активности а-амилазы и эластазы наиболее чувствительны при остром панкреатите и обострении хронического панкреатита, тест активности липазы сыворотки крови — при хроническом панкреатите. Кроме того, при остром панкреатите и обострении хронического панкреатита наблюдают лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, анемию, билирубинемию, повышение активности в крови ACT, AЛT, у-глутамилтрансферазы (ГГТ, ЩФ) при сочетанном течение гепатита. В промежутках между обострениями хронического панкреатита и отсутствии поражения печени активность АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ соответствует норме. В моче отмечают билирубинурию, нередко гематурию, повышение рН, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс печени и почек.

Повышение активности в сыворотке крови амилазы и липазы используют в качестве индикатора воспаления поджелудочной железы. Однако следует иметь в виду, что активность этих ферментов может быть повышена также при кишечной непроходимости (а-амилаза), при использовании кортикостероидов (липаза), болезнях почек (оба фермента). У собак, больных панкреатитом, активность а-амилазы и липазы в крови может быть в норме из-за истощения ферментной системы, тромбоза панкреатических сосудов, присутствия ингибиторов ферментов и увеличения промежутка времени от начала заболевания до момента исследования. При использовании других методов диагностики болезней поджелудочной железы у мелких животных возможно использование рентгенографии, томографии, УЗИ и др. Если в норме поджелудочная железа часто при УЗИ не визуализируется, то при ее воспалении отмечают увеличение поджелудочной железы, изменение ее структуры, гиперэкогенность.

В дифференциальной диагностике панкреатит следует отличить от острого холецистита, желчекаменной болезни, язвенной болезни желудка и кишечника, болезней, протекающих с явлением желудочно-кишечной колики, и некоторых других. Так холецистит, желчекаменная болезнь проявляются внезапной болью, обнаруживаемой при пальпации или перкуссии области печени. В рвотной массе часто присутствует желчь. В крови нарастание лейкоцитоза со сдвигом нейтрофилов влево, повышается СОЭ. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки сопровождаются наличием крови в кале и другими симптомами. При диспепсии молодняка, энтеритах, колитах не проявляется типичный болевой синдром. Для острого расширения желудка, метеоризма кишечника, энтералгии, химостаза, копростаза и других болезней, протекающих с явлением желудочно-кишечной колики, характерны своеобразные причины и признаки. Клиника хронического панкреатита имеет сходство с хроническим колитом. При колите боль локализуется в левом, правом и верхнем квадрате живота, в эпигастрии, по всему животу. У больных животных отмечается упорный запор. Кал сухой, комковатый. Запор периодически сменяется поносом. В кале не находят кормовых остатков. Когда хронический колит развивается у больных с хроническим панкреатитом, находят признаки этих двух заболеваний, дифференцировать которые весьма трудно.

Учитывая анатомическую близость и определенную функциональную связь поджелудочной железы и печени, логично предполагать частое сочетание заболеваний двух этих органов под общим названием гепатопанкреатический синдром. Для гепатопанкреатического синдрома наиболее характерны следующие диагностические тесты: общность этиологических факторов (токсины кормов, инфекция), увеличение и болезненность печени, болевой синдром поджелудочной железы, возможны признаки холестаза (стеотерия, гипербилирубинемия, повышение активности ЩФ, гиперхолестеринемия, желтушность слизистых оболочек), повышение активности в сыворотке крови индикаторных ферментов (ACT, АЛТ, ГГТ), нарастание содержания общего белка сыворотки крови, диспротеинемия, положительная белково-осадочная проба. Диагностические тесты, указывающие на поражение печени и желчевыводящих путей, сочетаются с перечисленными выше характерными признаками панкреатита (болевой синдром, в крови и моче повышенная активность а-амилазы, эластазы и др.).

Течение и прогноз. Острый панкреатит при устранении причин и проведении соответствующего лечения оканчивается выздоровлением животного. В других случаях переходит в хронический. Прогноз хронического панкреатита, как и гепатопанкреатического синдрома и другой полиморбидной патологии, сомнительный.

Лечение. Эффективность лечения зависит от устранения причин заболевания и соблюдения строгой диеты. Из рациона исключают недоброкачественные, легко бродящие корма (противопоказаны капуста, клевер, крапива, щавель и др.), жирное мясо и рыбу, консервы.

При остром панкреатите ограничивают нагрузку на панкреатическую железу с целью лимитирования секреции. Торможение секреции поджелудочной железы достигают назначением голодной диеты сроком до 5 сут, изоляцией животного от мест приготовления или хранения корма (зрительный и слуховой рефлексы). После 2-5-суточного полного голодания возобновляют кормление постепенно, начиная с малой порции супа или другого влажного корма, обедненного белками. Корм, обедненный белками и жирами, дают в течение 15 сут, затем собаку переводят на обычный рацион со средним содержанием белков и жиров. Для собаки с острым панкреатитом рекомендуется следующая структура рациона: постное мясо, творог обезжиренный, зеленые вареные овощи. Исключают кости и жир. Общая калорийность рациона зависит от массы тела собаки, т. е. от энергетической потребности. При этом структура рациона должна быть сохранена. Режим кормления 2-3 раза в сутки.

Диетотерапия кошек при остром панкреатите зависит от их состояния. При стойкой анорексии голодная диета не требуется. После появления аппетита и отсутствия рвоты осторожно ступенчато назначают корма. Кормление кошек обычно начинают через 2-3 сут. голодания. Длительное содержание кошек на голодной диете приводит к липидозу печени.

Медикаментозное лечение направлено на снятие болей, подавление воспалительного, иммунного и аутоиммунного процессов, коррекцию экскреторной функции поджелудочной железы, нормализацию метаболизма, купирование патологического процесса в других органах.

Для снятия болей назначают спазмолитики, антигистаминные препараты, анальгетики, нейролептики. Спазмолитики используют с целью снятия спазма сфинктера главного панкреатического протока и уменьшения давления в протоках железы: внутримышечно 2-3 раза в сутки вводят 24%-й раствор эуфиллина, 1 -4%-й раствор но-шпы, 2%-й раствор папаверина гидрохлорида. Но-шпу можно давать внутрь 3-4 раза в сутки. Для уменьшения проницаемости капилляров показаны антигистаминные препараты: димедрол, дипрозин, супрастин. Димедрол, дипрозин (пиполфен), супрастин вводят внутримышечно в форме соответственно 1%-го, 2,5%-го и 2%-го растворов 1-2 раза в сутки. Диазолин, фенкарол, бикарфен, лоратин назначают внутрь 2-3 раза в день. При упорном болевом синдроме наряду со спазмолитиками и антигистаминными средствами показаны внутримышечные или внутривенные инъекции: анальгин (50%-й раствор), баралгин, спазмолгон, максиган 2-3 раза в сутки. Баралгин можно применять внутрь 3-4 раза в день. При нестихающих болях внутримышечно 1-2 раза в день вводят 2%-й раствор промедола. При болевом синдроме средней и сильной тяжести назначают внутримышечно бутарфанол.

Бутарфанол (бефорал, морадол, стадол) — анальгетик. По выраженности анальгетического эффекта сходен с морфином. Эффект после внутримышечного введения развивается через 10 мин и сохраняется в течение З-4ч. Ориентировочная внутримышечная доза 0,03 мг/кг; повторяют инъекцию через 4 ч. Для снятия болевого синдрома у кошек бутарфанол вводили подкожно в дозе 0,2-0,4 мг/гол. каждые 2-3ч. Препарат выпускают в ампулах по 1 мл: 1 мл содержит 2 мг активного вещества.

Угнетение секреции и синтеза ферментов поджелудочной железы достигают за счет голодной диеты и медикаментов: фамотидин (внутрь лошадям в дозе 1- 1,2 мг/кг, собакам — 1,2-2 мг/кг 2 раза в сутки), ранитидин (внутрь лошадям, КРС в дозе 1,5-2 мг/кг, кошкам -3-4 мг/кг 2-3 раза в сутки), омепрозол (внутрь ориентировочно в дозах 0,2- 1 мг/кг).

Антимикробные средства применяют с осторожностью в случаях проявления гипертермии или при подозрении на осложнения инфекционной природы (абсцессы и др.), так как в случае нецелесообразного применения возможно дополнительное повреждение органа. Применяют энрофлокс 5 %: внутримышечно КРС, свиньям 0,5-! мл/10 кг в течение 3-5 сут, подкожно собакам и кошкам 0,1 мл/кг в течение 5 сут. При лечении кошек следует сочетать энрофлоксацин с амоксициллином, цефазолин внутримышечно 10-20 мг/кг с интервалом 6-8 ч), а также антибиотиков других групп.

Так как острый панкреатит сопровождается дегидратацией, нарушением электролитного обмена и кислотно-основного равновесия, целесообразно внутривенное (капельное!) введение 0,9%-го раствора натрия хлорида с 5%-м раствором глюкозы: крупному рогатому скоту и лошадям 500-3000 мл в сутки, а мелкому рогатому скоту 100-300 мл. Содержание глюкозы в этих растворах соответственно 25- 150 и 5- 15 г. Суточная доза раствора натрия хлорида и глюкозы достигает 10 мл/кг массы тела.

Мелким животным показано внутривенное капельное (или медленное) введение раствора Рингера-лактата из расчета 6,5 мл/кг в сутки, раствора декстрана из расчета 1,5 мл/кг.

Лечение хронического панкреатита в период клинически явного обострения, напоминающего острый панкреатит, такое же, как при остром панкреатите. Назначают голод на 2-3 сут. В последующие дни придерживаются диетического кормления: ограничивают жиры, углеводы. Собакам преимущественно дают нежирный творог, затем постное мясо, рыбу. На полную норму кормления переводят постепенно. Лекарственная терапия в первые дни обострения хронического панкреатита направлена на купирование болевого синдрома общепринятыми средствами и снижение секреторной функции железы. При хроническом панкреатите в стадии его обострения показан контрикал как ингибитор поджелудочных протеаз. Проводится клиническое испытание контрикала при гепатопанкреатическом синдроме у собак. Для нормализации нарушений гомеостаза капельно внутривенно вводят полиглюкин, 5%-й раствор глюкозы. Для уменьшения отечности поджелудочной железы применяют мочегонные. В период ремиссии используют в основном диетотерапию и устраняют факторы, которые способствовали обострению.

Ферментные препараты показаны только поносе; предпочтение следует отдавать препаратам, покрытым оболочкой, защищающей от разрушения в желудке (панцитрат, креон). Противопоказаны ферментные препараты, содержащие желчные кислоты (фестал, дигестал) и экстракты слизистой оболочки желудка (панзинорм). Эффективно применение трифермента, панкреатина, гепабене, солизима. Гепабене — комбинированный препарат растительного происхождения. Выпускают в капсулах. В одной капсуле содержится: экстракт дымянки лекарственной — 275 мг (фумарина 4,13 мг); экстракт плодов расторопши пятнистой — 70- 100 мг (силимарина 50 мг); силибинин — не менее 22 мг. Фумарин оказывает желчегонное действие, нормализует количество секретируемой желчи, вызывает холеспазматический эффект. Силимарин оказывает гепатопротекторное действие, связывает свободные радикалы в ткани печени, обладает антиоксидантной, мембраностабилизирующей активностью, стимулирует синтез белка. Назначают внутрь взрослым людям по 1 капсуле 3 раза в сутки. Исходя из этого, ориентировочная доза для собаки с массой тела 20 кг составляет 1/3 капсулы 3 раза в сутки или 1 капсула в сутки. Препарат производится в Германии.

При хроническом вторичном панкреатите проводят лечение основного заболевании: дисбиоза, хронических воспалительных заболеваний кишечника, желудка и печени. Применяют пробиотики (бифидумбактерин, лактобактерин и др.) и добавляют пребиотические добавки (отруби).

Для профилактики. В основе профилактики панкреатита лежит не только полноценное кормление, но и его видоспецифичность. Не допускается использование недоброкачественных, испорченных кормов, особенно пораженных токсинами грибов, что актуально для травоядных сельхозживотных. Велико значение профилактики инфекционных болезней, санация очагов хронического воспаления, своевременное лечение болезней печени и желудочно-кишечного тракта.