к.в.н. И. В. Шабалаев
К основным видам наиболее часто встречающихся травм относятся (повреждения опорно-двигательного аппарата. Среди них поражения суставов, сухожилий и сухожильных влагалищ наиболее тяжелые по клиническому течению, сложности лечения и функциональным исходам.
Несмотря на определенные успехи, достигнутые за последние годы в лечении животных с повреждениями суставов и сухожильных влагалищ, до сих пор нередко наблюдаются осложнения (хронические синовиты, тендовагиниты, параартикулярные фиброзиты:, тугоподвижность, контрактуры и др.), которые снижают рабочие качества спортивных лошадей и служебных собак и нередко ведут к преждевременной выбраковке, что наносит ощутимый экономический ущерб.
Известно, что любое повреждение сустава, сухожильного влагалища сопровождается развитием в нем посттравматического реактивного воспаления, которое значительно отягощает течение травмы и нередко ее исход. Эта неспецифическая реакция на травму (отек, выпот, выраженная пролиферация соединительной ткани, дистрофические изменения и пр.) является одной из причин указанных осложнений. Репаративная регенерация синовиальной оболочки всегда идет с пролиферативными явлениями в соединительной ткани, которые в процессе заболевания переходят в склеротические и ведут к периваскулярным склерозам и облитерации сосудов (поверхностного и глубокого коллагеново-эластических слоев синовиальной оболочки (В. Н. Павлова, 1980). Вследствие нарушения вено- и лимфооттока скапливается выпот, что в целом и обуславливает в большинстве случаев клиническую картину заболевания.
Механизм перехода острого травматического синовита, тендовагинита в хронический сложен и во многом остается неясным. Причинами возникновения хронических тендовагинитов, вызывающими постоянное перераздражение внутреннего слоя сухожильного влагалища, могут быть неправильная постановка конечностей, интенсивный тренинг, неправильные расчистка и подковывание. Теоретически допускают две возможности хронизации процесса: снижение репаративных возможностей организма или наличие фактора, постоянно поддерживающего воспаление. Наиболее частыми причинами хронического воспаления суставов являются наличие в полости того или иного анатомического дефекта, возникающего при травме, пли образовавшиеся в ходе пространственно незавершенной репарации складки, гипертрофированные ворсины, спайки, рубцы, вызывающие постоявшую микротравматизацию суставных элементов при движениях (А. С. Софян, 1983). Функциональная недостаточность суставной стенки, перерастянутой избыточным объемом выпота в суставе и параартикулярных тканях, является неизбежной механической предпосылкой «водянки сустава». Поскольку главные патофизиологические, и патохимические события в этом случае развиваются в синовиальной оболочке, заболевание чаще называют хроническим посттравматическим синовитом.
В последние годы в комплексе лечебных мероприятий при закрытых повреждениях суставов, сухожилий и их сухожильных влагалищ у животных все большее место занимают естественные физиологические регуляторы, к которым, в частности, относятся глюкокортикоиды и препараты гиалуронидазного действия, как в отдельности, так и в сочетании с ультразвуковым воздействием. Применение гиалуронидазных препаратов в клинической практике основано на их свойствах воздействовать па гиалуроновую кислоту — несульфатированный протеогликан основного вещества соединительной ткани. Фермент гиалуронидаза, находящейся в препарате «лидаза», введенный парентерально, изменяет состояние системы «гиалуроновая кислота — гиалуронидаза», повышая сосудисто-тканевую проницаемость, ускоряя рассасывание имеющихся рубцовых структур и спаек. Гиалуронидаза, являясь «фактором распространения», способствует более глубокому проникновению гидрокортизона, который, в свою очередь, замедляет пролиферативные и спаечные процессы и тормозит образование грануляционной и рубцовой тканей, что важно для восстановления полноценной функции сустава и сухожильного влагалища. Применение терапевтического ультразвукового, воздействия при этой патологии основано на том, что ультразвук малой интенсивности стимулирует жизнедеятельность соединительной ткани, повышает ее защитные функции и, благотворно влияя на тканевой обмен, улучшает трофику тканей, вовлеченных в патологический процесс.
Непременным условием перед выполнением лечебных процедур является пункция выворотов суставов и отделов сухожильного влагалища с последующей эвакуацией содержимого и промыванием полости 0,25%-ным раствором новокаина подогретого до температуры тела животного.
При хронических тендовагинитах лошадей лидазу вводят в полость сухожильного влагалища в дозе 64-128 ед., растворяя 0,5%-ным раствором новокаина (2—5 .мл), вместе с гидрокортизоном (60-80 мг). Дозы даны из расчета на инъекцию. Всего 3—5 инъекций, кратность введения через 2 для на3-й.
При хронических синовитах лошадей и собак препараты вводят непосредственно в суставную полость: лошадям 64—128 ед. лидазы, растворенной 0,5%-ным раствором новокаина (3—5 мл), и 0,8—1,0 мл гидрокортизона; собакам 32—64 ед. лидазы в 0,5%-пом растворе новокаина (1-1,5 мл) и 0,1—0,2 мл гидрокортизона из расчета па 1 инъекцию.
Ультразвуковое воздействие осуществляют аппаратом УТС-М по методике, разработанной па кафедре общей и частной хирургии МВА. За 24 ч до процедуры выбривают кожный покров в области выворотов сустава и сухожильного влагалища, перед ультразвуковым воздействием кожу обрабатывают 70%-ным спиртом-ректификатом. В качестве контактной среды используют стерильное вазелиновое масло. Ультразвуковые процедуры проводят через каждые 24 ч при непрерывном режиме излучения, прямом контакте, со скорость 0,5-1 смсек. интенсивности 0,1-0,3 Вт/см2, экспозиции при синовитах и тендовагинитах лошадей 3—10 мин, всего 8—10 процедур.
Комплекс терапевтических мероприятий:
а) в первые 7— 10 дней лечения животному предоставляют покой;
б) в последующие две недели целесообразны шаговые прогулки, начиная с 5 мин до 1 ч;
в) парафино-марлевые аппликации, озокерит, соллюкс, начиная с 10 мин до 30 мин. Процедуры показаны со 2-й недели лечения.
Необходимо отметить, что полное восстановление опорно-двигательной функции, пораженной конечности происходит через 35—40 дней после окончания лечебного курса у лошадей и собак с хроническими синовитами, и на 50—55-й день — у лошадей с хроническими тендовагинитами.