Эндоскопический атлас желудочно- кишечных трактов кошек и собак


Patrick Lecoindre DVM, DipECVIM

Ветеринарная клиника Cerisioz, St Priest, Франция

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ:

  • Эндоскопическое обследование — весьма полезный инструмент при диагностике заболеваний желудочно- кишечного тракта.
  • Для правильного проведения такого исследования необходимо точно знать, как выглядят поверхности просветов в разных участках этого тракта в норме, каковы их анатомические особенности.
  • Общее эндоскопическое обследование проводится под общим наркозом.
  • При многих болезнях желудочно-кишечного тракта эндоскопические изменения имеют полиморфный характер и для постановки точного диагноза необходима биопсия.
  • Эндоскопическое обследование не всегда возможно. В частности, противопоказано проведение подобного обследования при нарушениях моторики желудочно-кишечного тракта.

ВВЕДЕНИЕ

Волоконно-оптическая эндоскопия — неинвазивный метод исследования состояния просветов и слизистых желудочно-кишечного тракта. Это один из основных методов исследования пищеварительного тракта, он чрезвычайно важен во многих случаях для постановки правильного диагноза и прогнозирования течения заболеваний этого тракта (1, 2). Эта статья является эндоскопическим атласом слизистых желудочно-кишечного тракта здоровых собак и кошек. Приведены также некоторые случаи патологических изменений, выявляемых при эндоскопии.

ПРОЦЕДУРА ЭНДОСКОПИИ

Эндоскопические обследования следует проводить в определенной последовательности и тщательно, чтобы не оставить какую-либо часть слизистой без наблюдения. Необходимо также постоянно помнить о том, что ткани под слизистой оболочкой очень нежные и легко травмируются, поэтому необходимо воздерживаться от резкого проталкивания инструмента при снижении сопротивления его прохождению. При проведении эндоскопа через различные участки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта следует придерживаться общего направления, соответствующего его продольной оси (Рисунки 1-13), а для осмотра всей поверхности — пользоваться подвижным наконечником прибора. Так, например, обследование всей поверхности слизистой желудка проводится за счет комбинации движений эндоскопа вперед, боковых движений наконечника, его поворота и обратного отгибания (так называемого “J’’-маневра).

Перед проведением эндоскопического обследования желудка и верхней части кишечника кошка или собака не должны получать корм в течение 24 часов, чтобы эти отделы пищеварительного тракта успели освободиться от содержимого и были готовы к общей анестезии. При наличии показаний к колоноскопии животные не должны принимать корм по крайней мере 24-48 часов. В течение этого периода животному следует неоднократно делать клизмы или поить его гиперосмотическим слабительным раствором. Стандартное эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта проводится при расположении животного лежа, на левом боку. В такой позиции внутренности перестают сдавливать привратник желудка и пилоро-дуоденальный угол. В общем случае оператор, перед тем, как провести эндоскоп через привратник желудка в двенадцатиперстную кишку, сначала осуществляет предварительный осмотр пищевода и желудка, пользуясь при необходимости средней по силе подкачкой воздуха. Подробное изучение состояния слизистой желудка и взятие биоптатов проводится после выведения эндоскопа.

Колоноскопию также удобнее проводить при расположении животного лежа на левом боку. При такой позиции жидкость внутри кишечника будет скапливаться в поперечно-ободочной части толстой кишки, что облегчает проведение эндоскопа через изгиб этого отдела кишечника в районе селезенки. Перед колоноскопией эндоскоп следует смазать инертным гелем, а входе ее проведения для раздвигания стенок кишки обычно требуется умеренная подкачка воздуха. Проведение эндоскопа через поперечно-ободочную кишку (длиной 2-4 см у кошек и 5-8 см у собак) осуществляется путем направления наконечника прибора вверх и вокруг по селезеночному изгибу кишки. В конце поперечно-ободочной части толстой кишки расположен печеночный изгиб, пройдя который эндоскоп достигает восходящей части этого отдела кишечника. В этой части толстой кишки обычно присутствует некоторое количество жидкости и каловых масс, даже если животное было правильно подготовлено к проведению обследования. Для удобства осмотра сфинктера на границе толстой и тонкой кишки и выявления степени открытости слепой кишки эти остатки можно смыть и отсосать. Дальнейшее проведение эндоскопа и осмотр конечных отделов тонкого кишечника возможны только у собак среднего или крупного размеров.

Полное эндоскопическое обследование верхних или нижних отделов пищеварительного тракта занимает в среднем 30-45 минут. Поскольку во многих случаях патологические изменения проявляются только на микроскопическом уровне, даже тогда, когда заметных морфологических отклонений от нормы не выявлено, при эндоскопии следует брать биоптаты. Это позволит подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

Нормальный эндоскопический вид

Стенки начального участка пищевода

Рисунок 1. (Кошка) Стенки начального участка пищевода в отсутствие пищевых комков обычно находятся в спавшемся состоянии. При подкачке воздухом становится виден гладкий трубчатый орган бледно-розового цвета с заметными продольными складками. У кошек обычно видны мелкие венулы в слизистой (показаны стрелками).

Дистальная часть пищевода темнее по цвету, чем проксимальная

Рисунок 2. (Кошка) Дистальная часть пищевода темнее по цвету, чем проксимальная. У кошек (но не у собак) в данном отделе пищевода видна продольная и круговая исчерченность в виде “елочки”.

Желудочно-кишечный сфинктер несколько смещен в сторону относительно главной продольной оси пищевода

Рисунок 3. (Собака) Желудочно-кишечный сфинктер несколько смещен в сторону относительно главной продольной оси пищевода.

В зоне перехода из пищевода в желудок видна четкая граница между стратифицированным слущивающимся эпителием пищевода и слизистой желудка

Рисунок 4. (Собака) В зоне перехода из пищевода в желудок видна четкая граница между стратифицированным слущивающимся эпителием пищевода и слизистой желудка. Она легко различима, но ее точное анатомическое положение несколько варьирует, и у некоторых животных эта граница видна уже после введения эндоскопа в кардию желудка.

 

Рисунок 5. (Собака) Поверхность слизистой желудка покрыта складками, которые сильнее выражены на большой кривизне и слабее — на малой. Для хорошей визуализации складок слизистой может потребоваться расширение полости желудка подкачкой воздуха.

Полость привратника расположена слегка эксцентрично и выявляется как воронкоподобная зона со сходящимися гладкими стенками

Рисунок 6. (Собака) Полость привратника расположена слегка эксцентрично и выявляется как воронкоподобная зона со сходящимися гладкими стенками, заканчивающаяся собственно привратником, который на данном рисунке не виден.

Визуализация малой кривизны желудка на данном рисунке осуществлена с помощью J-маневра эндоскопа назад

Рисунок 7. (Собака) Визуализация малой кривизны желудка на данном рисунке осуществлена с помощью J-маневра эндоскопа назад. 1 — тело желудка; 2 — желудочный перегиб; 3полость привратника.

Область кардии желудка на этом рисунке визуализирована с помощью J-маневра

Рисунок 8. (Собака) Область кардии желудка на этом рисунке визуализирована с помощью J-маневра.

Привратник (указан стрелкой) выявляется относительно легко, хотя в некоторых случаях секреторные продукты желудка и гипертрофированная слизистая затрудняют его локализацию

Рисунок 9. (Собака) Привратник (указан стрелкой) выявляется относительно легко, хотя в некоторых случаях секреторные продукты желудка и гипертрофированная слизистая затрудняют его локализацию.

Слизистая проксимальной части двенадцатиперстной кишки обычно оранжево-красного цвета

Рисунок 10. (Собака) Слизистая проксимальной части двенадцатиперстной кишки обычно оранжево-красного цвета, с характерной бархатистой поверхностью, указывающая на наличие ворсинок. В теле двенадцатиперстной кишки заметны Пейеровы бляшки, видимые как бледные, овальной формы, диффузно расположенные образования. Длина каждого такого образования — несколько миллиметров. В двенадцатиперстной кишке имеются два изгиба. Первый из них (виден на данном рисунке) связан с расположением кишки на участке большей кривизны желудка. Второй изгиб отражает переход двенадцатиперстной в тощую кишку. Доступная для эндоскопического исследования длина участка тощей кишки зависит от диаметра применяемого эндоскопа и размера собаки.

Стенки просвета здоровой ободочной кишки гладкие и бледные

Рисунок 11. Стенки просвета здоровой ободочной кишки гладкие и бледные. Бывают видны расположенные под слизистой кровеносные сосуды и иногда — маленькие лимфоидные фолликулы.

Рисунок любезно предоставлен д-ром Kevin Мопсе.

Место перехода подвздошной в слепую кишку (илео-цекальный сфинктер) при колоноскопии видно, как круглое сосочкоподобное образование на слизистой

Рисунок 12. (Собака) Место перехода подвздошной в слепую кишку (илео-цекальный сфинктер) при колоноскопии видно, как круглое сосочкоподобное образование на слизистой. Часто оно бывает закрытым. Иногда оказывается возможным пройти через данный сфинктер и исследовать конечный участок подвздошной кишки. Можно также получить биоптат участка подвздошной кишки вслепую, через данный сфинктер. Вход в слепую кишку обычно смещен в сторону относительно места входа подвздошной кишки. Тело слепой кишки часто заполнено перевариваемым содержимым, а его стенки покрыты складками. Иногда слепая кишка выворачивается. При необходимости исследования слизистой слепой кишки нужно бывает применять промывание и поддув воздухом.

Эндоскопическое исследование ободочной кишки лучше всего удается при осторожном введении эндоскопа строго по центру просвета кишки

Рисунок 13. (Собака) Эндоскопическое исследование ободочной кишки лучше всего удается при осторожном введении эндоскопа строго по центру просвета кишки. Нормальная слизистая бледная, блестящая, розовая. Иногда видны расположенные под слизистой кровеносные сосуды и лимфоидные бляшки. При выявлении участков гиперемии слизистой требуется осторожность в интерпретации, т.к. эта гиперемия может быть следствием предоперационной энемы или даже возникнуть из-за раздражения слизистой эндоскопом.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Эндоскопическое обследование — полезный инструмент при диагностике многих (но не всех) заболеваний желудочно-кишечного тракта (Таблица 1). В тоже самое время, в некоторых случаях эндоскопическое обследование противопоказано. Например, общая анестезия и эндоскопия в случаях расширения пищевода могут увеличить риск желудочно-пищеводного рефлюкса.

Заболевания пищевода

Общими показаниями к эндоскопическому исследованию пищевода являются дисфагия и регургитация (Таблица 1) (3). При функциональных расстройствах пищевода в общем случае более информативной является рентгенография, с использованием рентгеноконтрастных веществ или без них. Пищевод легко растягивается, однако у собак (реже — у кошек), и особенно у терьеров, нередки случаи его обструкции инородными телами.

Присутствие обструктирующего инородного тела в пищеводе приводит к развитию язвенного эзофагита и требует неотложной

Таблица 1. Заболевания желудочно-кишечного тракта, для диагностики которых полезно применение эндоскопии и случаи, когда это мало информативно.
Эндоскопически выявляемые Эндоскопически не выявляемые
Пищевод
Эзофагит Нарушения моторики пищевода
Обструкция (пищевода) инородными телами
Стриктуры (пищевода)
Новообразования
Грыжа пищевода
Инвагинация пищевода в желудок
Мегаэзофагус
Желудок
Острые и хронические гастриты
Язва желудка
Инородные тела в желудке
Новообразования
Стеноз привратника
Гипертрофические
гастропатии
Нарушения моторики желудка
Тонкий кишечник
Хронические воспалительные заболевания Функциональные расстройства
Изъязвления
Лимфагиэнтазия
Инородные тела в кишечнике
Новообразования
Избыточный рост бактерий в тонкой кишке
Недоступные при эндоскопическом обследовании повреждения в тощей кишке и проксимальной части подвздошной кишки
Толстый кишечник
Колит
Новообразования
Илео-колональная инвагинация
Заворот слепой кишки
Колоректальные дивертикулы
Функциональные расстройства

 

Большое хрящеподобное инородное тело в дистальном сфинктере пищевода собаки
Рисунок 14. Большое хрящеподобное инородное тело в дистальном сфинктере пищевода собаки.

Изъязвляющий эзофагит из-за прохождения инородного тела по пищеводу собаки

Рисунок 15. Изъязвляющий эзофагит из-за прохождения инородного тела по пищеводу собаки.

Эритематозный эзофагит, наиболее заметный на вершинах внутренних складок (слизистой пишевода)

Рисунок 16. Эритематозный эзофагит, наиболее заметный на вершинах внутренних складок (слизистой пишевода).

Стриктура пищевода у кошки в его шейном отделе Стриктура пищевода у кошки в его шейном отделе

Рисунки 17 и 18. Стриктура пищевода у кошки в его шейном отделе (Рисунок 17/ Эту стриктуру удалось успешно устранить с помощью валенного катетера, введенного через эндоскоп (Рисунок 18/

Грыжа пищевода, выявленная у боксера, страдавшего отрыжкой и слюнотечением

Рисунок 19. Грыжа пищевода, выявленная у боксера, страдавшего отрыжкой и слюнотечением. Эндоскопический диагноз поставлен на основании выявления участка слизистой желудка, проходящей через пищеводное диафрагмальное окно. Визуализация потребовала J-маневра.

помощи. Наиболее часто инородные тела в пищеводе локализуются в следующих областях:

  • в зоне грудного изгиба,
  • над основанием сердца,
  • в области дистального сфинктера пищевода, между основанием сердца и диафрагмой (Рисунок 14).

У многих животных можно удалить инородное тело из пищевода с помощью манипуляторов эндоскопа, особенно если это тело невелико и локализовано в цервикальном или краниальном участках пищевода, где риск перфорации стенки органа не высок (4).

При эзофагите в результате появления очагов некроза развивается острое или хроническое воспаление. Эзофагит может возникнуть как из-за длительного пребывания в пищеводе инородного тела, так и при таких отклонениях, как частая, повторяющаяся, рвота и гастро-эзофагальные рефлюксы. При стриктурах (интрамуральной обструкции) может развиться очень тяжелая воспалительная реакция, похожая на ту, которая наблюдается при наличии

инородного тела (Рисунок 15). Эзофагиты пептического происхождения или связанные с желудочно-пищеводными рефлюксами при эндоскопии выявляются реже, и по своей тяжести сильно варьируют. В таких случаях, чаше в дистальных отделах пищевода, могут выявляться эрозии и покраснение (эритема) (Рисунок 16). В тяжелых случаях подобных эзофагитов эрозии изъязвляются и возможно развитие стеноза пищевода (4).

При глубоком воспалительном поражении стенки органа вследствие эзофагита может развиться сужение (стриктура) пишевода. Сужение пищевода опухолевого происхождения у кошек и собак встречается редко. Чаще всего причиной подобной патологии у этих животных является эзофагит, связанный с попаданием содержимого желудка в пищевод. Подобное наблюдается при повторной рвоте, но может быть и следствием обшей анестезии. Причиной стриктуры могут также быть часто повторяющиеся желудочно-пищеводные рефлюксы. Подобные рефлюксы могут развиться вследствие поражений околопищеводных тканей в области дистального сфинктера пищевода, некоторых нейромышечных и эндокринных заболеваний, грыжи пищевода, обструкции пилорической части желудка или из-за снижения тонуса дистального сфинктера пищевода (например, из-за воздействия некоторых наркотизирующих лекарств, применяемых при подготовке к анестезии).

Стриктуры пищевода, вызванные частыми рефлюксами, обычно видны в виде концентрических сужений просвета органа, но иногда наблюдаются и диффузные или выпуклые зоны эрозий. Иногда подобные стриктуры удается устранить путем накачивания введенного в операционный канал эндоскопа балонного катетера (Рисунки 17 и 18) (1,4).

Стриктуры пищевода, вызванные случайным заглатыванием едких веществ, часто бывают очень сильными, и прогноз исхода в таких случаях требует особой осторожности — тяжесть поражения, риск перфорации стенки пищевода и пребывание животного в шоковом состоянии часто делают безуспешными все попытки лечения.

Другие заболевания пищевода включают грыжи этого органа (Рисунок 19), пищеводные фистулы (Рисунок 20) и новообразования (Рисунок 21). Например, при инфицировании пищевода Spirocerca lupi в нем может развиться фибросаркома (4).

Фистула пищевода, выявившаяся после удаления из него инородного тела

Рисунок 20. Фистула пищевода, выявившаяся после удаления из него инородного тела.

Опухоль пищевода. В данном случае это фибросаркома, вызванная инфицированием Spirocerca lupi

Рисунок 21. Опухоль пищевода. В данном случае это фибросаркома, вызванная инфицированием Spirocerca lupi.

Инородное тело в желудке. В данном случае ясно видна монета

Рисунок 22. Инородное тело в желудке. В данном случае ясно видна монета.

Любезно предоставлен д-ром Kevin Мопсе.

Типичный вид рефлюксного гастрита с радиально расположенными участками эрозий на складках полости желудка

Рисунок 23. Типичный вид рефлюксного гастрита с радиально расположенными участками эрозий на складках полости желудка.

Геморрагическая гастропатия, выявленная у собаки с печеночной недостаточностью вследствие лептоспироза

Рисунок 24. Геморрагическая гастропатия, выявленная у собаки с печеночной недостаточностью вследствие лептоспироза.

Атрофическая гастропатия у восьмилетнего боксера. Заметна истонченность слизистой, атрофия ее складок и набухшие, выступающие кровеносные сосуды

Рисунок 25. Атрофическая гастропатия у восьмилетнего боксера. Заметна истонченность слизистой, атрофия ее складок и набухшие, выступающие кровеносные сосуды.

Узелковый (нодулярный) гастрит

Рисунок 26. Узелковый (нодулярный) гастрит. Гистологически в узелках при таком гастрите выявляется либо лимфоцитарное, либо интерстициальное фолликулярное воспаление.

Заболевания желудка

Принципиально показаниями к эндоскопическому исследованию желудка являются хроническая рвота, рвота с кровью (рвота кофейной гущей), мелена или хроническая анемия, которую есть основания связывать с кровотечением в желудочно-кишечном тракте (Таблица 1) (2,5).

Острый гастрит — нечетко определяемое клиническое состояние, связанное с нарушением целостности слизистой желудка. Причин развития острого гастрита может быть много и самых разных — например, заглатывание инородного тела (Рисунок 22) или едких веществ, инфекционные поражения слизистой и т.д. Гастрит, сопровождающийся рефлюксами, обычно носит хронический характер. Однако иногда рефлюксы наблюдаются и при остром гастрите. При подобном рефлюксе может происходить попадание в полость желудка, раздражающего слизистую содержимого двенадцатиперстной кишки, включающего в себя желчь и пищеварительные секреты поджелудочной железы. Вследствие этого развиваются эрозивные повреждения слизистой желудка, особенно часто наблюдающиеся на вершинах ее складок вблизи привратника (Рисунок 23). При заболеваниях, сопровождающихся нарушениями обмена веществ и поражениях печени, часто развивается ишемия слизистой желудка (Рисунок 24). Эта ишемия выявляется в виде множественных кровоточащих эрозий на слизистой.

При хроническом гастрите могут наблюдаться рвота, потеря веса и анорексия. Эндоскопия и биопсия слизистой позволяют выяснить, какой из трех основных типов хронических гастритов имеет место быть у больного животного (6):

  • Атрофический гастрит, характеризующийся ненормальной бледностью слизистой, просвечивающими сквозь слизистую кровеносными сосудами и атрофией складок слизистой (Рисунок 25);
  • Нодулярный (узелковый) гастрит, характеризующийся папулезной или узелковой реакцией, часто вокруг привратника (Рисунок 26);
  • Гиперпластический (иногда также называемый гранулематозным) гастрит, характеризующийся диффузной или очаговой гипертрофией слизистой в антральной и антрально-пилорической частях желудка (хронической гипертрофической гастропатией, ХГГП) или антрально-пилорическим гипертрофическим синдромом (АПГС, Рисунок 27) (7, 8).

Относительно часто встречается обструкция привратника, обычно развивающаяся вследствие его наследственного или приобретенного стеноза или из-за перекрывания просвета инородным телом. ХГГП чаще всего выявляется у старых собак мелких пород. Эта патология характеризуется диффузной или очаговой гипертрофией слизистой в антрально-пилорической области желудка и приводит к замедлению эвакуации пищи из желудка. Клинические признаки данной патологии — хроническая рвота и исхудание (потеря веса). Хотя в ходе эндоскопии часто удается выявить присущую данной болезни гипертрофию слизистой в области привратника (Рисунок 28), для дифференциальной диагностики при новообразованиях следует обязательно проводить биопсию измененных участков слизистой для гистологического исследования (Рисунки 29 и 30) (7, 8). Наследственный стеноз привратника желудка чаще всего наблюдается у боксеров, французского бульдога и бостон-терьеров. Нужно отметить, что подобный стеноз имеет эндоскопическую картину, весьма сходную с ХГГП (Рисунок 31) (7).

Фокальная гипертрофическая гастропатия у 12-летнего спаниеля, у которого отмечалось исхудание и хроническая рвота

Рисунок 27. Фокальная гипертрофическая гастропатия у 12-летнего спаниеля, у которого отмечалось исхудание и хроническая рвота. Гистологически установлена гипертрофия MejiydouHbtx желез.

Хроническая гипертрофическая гастропатия привратника у 12 летнего ши-тцу

Рисунок 28. Хроническая гипертрофическая гастропатия привратника у 12 летнего ши-тцу. Видны гипертрофированные складки слизистой.

Полипоз привратника

Рисунок 29. Полипоз привратника. Эта доброкачественная опухоль развилась у собаки в возрасте 11 лет и вызывала хроническую рвоту.

Карцинома привратника

Рисунок 30. Карцинома привратника. При такой патологии необходимо провести гистологический анализ, чтобы дифференцировать ее от гипертрофической гастропатии привратника и доброкачественных полипов.

Врожденный стеноз привратника у французского бульдога в возрасте 6 месяцев с хронической рвотой

Рисунок 31. Врожденный стеноз привратника у французского бульдога в возрасте 6 месяцев с хронической рвотой.

Изъязвления слизистой желудка у кошки

Рисунок 32. Изъязвления слизистой желудка у кошки.

Язва желудка (Рисунок 32) стала выявляться гораздо чаще после того как эндоскопическое исследование стало широко распространенным и позволило клиницистам непосредственно изучать состояние слизистой желудка (5). Язва желудка, как и изъязвления вообще, редко бывает первичной по происхождению. Этиологически язва может быть следствием целого ряда обстоятельств, включая системные заболевания или применение некоторых лекарств, в частности нестероидных противовоспалительных агентов, способствующих появлению изъязвлений слизистой. Язвы, связанные с применением таких агентов, часто невелики по размеру и локализуются в антро-пилорической части желудка. Внешне они представляют из себя линейные или вытянутые участки эродированной слизистой с множественными поверхностными очагами кровотечений (1).

Опухоли желудка могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Многие доброкачественные опухоли случайно выявляются при эндоскопическом обследовании. Например, доброкачественные аденоматозные полипы, локализованные в антральной части желудка, могут быть причиной стеноза привратника. Напротив, лейомиомы, обычно выявляемые у старых собак, наблюдаются в виде изъязвленных масс, чаще всего локализованных в области дна желудка и, иногда, в области желудочно-кишечного сфинктера (9). К злокачественным новообразованиям желудка у собак относятся карциномы и аденокарциномы этого органа. У кошек чаще всего встречается лимфома. Внешний вид злокачественных новообразований при эндоскопическом обследовании очень многообразен (Рисунки 33, 34 и 35) (10 — 12).

Заболевания тонкого кишечника

Общими показаниями к эндоскопическому обследованию проксимального отдела кишечника являются хроническая рвота, диарея тонкокишечного происхождения и предполагаемый синдром недостаточного всасывания (Таблица 1). При постановки точного диагноза избыточного роста бактерий в тонком кишечнике показано применение эндоскопического катетера для забора содержимого двенадцатиперстной кишки с целью высева его микрофлоры. При эндоскопии кишечника могут выявляться покраснения и изъязвления слизистой, но не всегда легко бывает установить связь этих изменений с наличным заболеванием. В то же время, при наличии гистопатологических изменений в слизистой при эндоскопии и она может выглядеть нормальной. Заболевания тонкого кишечника не имеют специфических эндоскопических признаков, поэтому в большинстве случаев для точной диагностики требуется получение биоптатов и их гистологическое обследование (13,14).

Язвы двенадцатиперстной кишки у животных встречаются редко. Если же они все-таки выявляются (Рисунок 36), то чаще всего связаны с хроническим энтероколитом (Рисунок 37) или опухолью. Локализованы такие язвы вблизи привратника желудка. Следует помнить, что язвы кишечника могут перфорироваться и вызвать острый перитонит.

Изъязвленное новообразование (низкодифференцированная карцинома) в желудке шотландской овчарки в возрасте 7 лет

Рисунок 33. Изъязвленное новообразование (низкодифференцированная карцинома) в желудке шотландской овчарки в возрастелет.

Инфильтрующее новообразование в желудке собаки в возрасте 5 лет

Рисунок 34. Инфильтрующее новообразование в желудке собаки в возрасте 5 лет. Данное новообразование оказалось высоко злокачественной аденокарциномой, однако его поверхность не была изъязвлена.

Лимфома в области дна желудка у кошки в возрасте 10 лет

Рисунок 35. Лимфома в области дна желудка у кошки в возрасте 10 лет, длительное время страдавшей от рвоты, анорексии и исхудания.

Изъязвления в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки у восьмилетнего пойнтера с исхуданием, меленой и анемией

Рисунок 36. Изъязвления в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки у восьмилетнего пойнтера с исхуданием, меленой и анемией. При гистологическом обследовании выявлен лимфоцитарно-плазмоцитарный энтерит и атрофия ворсинок.

имфангиэктазия в тонком кишечнике у шестимесячного пуделя с выпотом в грудную полость, асцитом и пангипопротеинемией

Рисунок 38. Лимфангиэктазия в тонком кишечнике у шестимесячного пуделя с выпотом в грудную полость, асцитом и пангипопротеинемией (27 г/л, норма 52-82 г/л).

Лимфоцитарно-плазмоцитарный энтерит - хроническое воспалительное заболевание

Рисунок 37. Лимфоцитарно-плазмоцитарный энтерит — хроническое воспалительное заболевание. На этом рисунке видны выступающие над поверхностью слизистой лимфоидные фолликулы. Любезно предоставлен д- ром Kevin Мопсе.

Колит. У этого двухлетнего боксера с геморагической диареей толстокишечного происхождения и тенизмом в толстом кишечнике наблюдаются изъязвления и образование псевдополипов

Рисунок 39. Колит. У этого двухлетнего боксера с геморагической диареей толстокишечного происхождения и тенизмом в толстом кишечнике наблюдаются изъязвления и образование псевдополипов.

Лимфангиэктазия при эндоскопии выявляется в виде множественных, бледных, пузырчатых или почти гранулярных образований (Рисунок 38). На поверхности слизистой в таких случаях из-за эксудации лимфы бывает виден мукоидный налет (1).

Опухоли кишечника эндоскопически выявить нелегко, хотя иногда бывают видны рыхлые кровоточащие массы. Чаще же всего выявляются только зоны истончения или, напротив, утолщения слизистой, и для постановки точного диагноза требуется гистологическое обследование биоптатов.

Заболевания толстого кишечника и прямой кишки

Для визуализации дистального (конечного) отдела кишечника необходимо проведение колоноскопии. Общими показаниями к такому обследованию являются толстокишечная диарея, тенизмы и присутствие свежей крови в фекалиях (Таблица 1). Как и при эндоскопии кишечника и желудка, самым трудным бывает выявить связь между гистопатологическими и эндоскопически выявляемыми изменениями, в связи с чем клиницист должен получить серию биоптатов из обследуемых участков (15).

Хотя иногда колит носит диффузный характер, чаще всего при нем повреждаются отдельные участки слизистой толстой кишки, разделенные областями здоровой слизистой (Рисунок 39). Повреждения слизистой могут быть поверхностными, но могут и глубоко проникать в подслизистый слой стенки кишки. При заживлении подобных глубоких повреждений развивается рубцовый фиброз, проявляющийся либо в виде многообразных псевдополипов, либо, изредка, в виде стеноза просвета кишки. При хроническом воспалении слизистая сильно истончается, сильно сморщивается и становится очень непрочной. Обязательна гистологическая классификация выявленных повреждений и оценка состояния участков внешне нормальной слизистой (16).

Достаточно часто, особенно у молодых животных с нарушениями моторики кишечника и диареей, выявляется илеоколональная инвагинация. Эндоскопически она видна как гладкая масса в просвете кишки (Рисунок 40).

Илео-колональный сфинктер у трехмесячного доберман- пинчера в острым парвовирусным энтеритом

Рисунок 40. Илео-колональный сфинктер у трехмесячного доберман- пинчера в острым парвовирусным энтеритом. Хорошо заметна гладкая масса в просвете кишки.

Большая, рыхлая доброкачественная опухоль в прямой кишке у старого пуделя со свежей кровью в фекалиях и тенизмами

Рисунок 42. Большая, рыхлая доброкачественная опухоль в прямой кишке у старого пуделя со свежей кровью в фекалиях и тенизмами.

Острый трихориаз.

Рисунок 41. Острый трихориаз.

Рисунок 43. Большая стенозирующая злокачественная опухоль в толстой кишке старой кошки с тенизмом и рвотой.

При поражении широко распространенным паразитическим червем Trichuris vulpus развивается тяжелая паразитарная инфекция. Однако общепринятые противопаразитарные препараты успешно уничтожают и данного червя, в связи с чем клинические проявления подобной инфекции наблюдаются редко и распространены не везде. При трихориазе основная симптоматика сводится к тенизмам, присутствию свежей крови в фекалиях и развитию воспаления толстого кишечника разной степени тяжести (Рисунок 41) (15).

Новообразования в толстой кишке бывают добро- и злокачественными. Наиболее часто встречаются доброкачественные, морфологически разнообразные, полипы (Рисунок 42). Эти полипы могут проникать в прямую кишку и вызывать тенизмы и кровотечения (Рисунок 42). Злокачественные опухоли морфологически также многообразны, в зависимости от типа и размера. При разрастании таких опухолей может развиться стеноз просвета кишечника и его непроходимость (Рисунок 43) (17,18).

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Tams, Т. R. Small Animal Endoscopy. St Louis: The CV Mosby Company, 1990: 417.
  2. Simpson, K. W. Gastrointestinal endoscopy in the dog. Journal ofSmall Animal Practice 1993; 34: 180-188.
  3. Sullivan, M., Miller, A. Endoscopy of the oesophagus and stomach in the dog with persistent regurgitation and vomiting. Journal of Small Animal Practice 1985; 26: 369—379.
  4. Lecoindre, P., Cadore, J. L. Les affections de l’oesophage des carnivores domestiques. Pratique Medicale et Chirurgicale de l’Animal de Compagnie 1994; 29: 25—43.
  5. Lecoindre, P. Apport de l’endoscopie dans le diagnostic des affections de l’estomac du chien (115 cas). Pratique Medicale et Chirurgicale de l’Animal de Compagnie 1994; 5: 471—477.
  6. Lecoindre, P., Chevallier, M. Aspect endoscopique et histologique des gastrites chroniques du chien. Proposition d’une classification. Pratique Medicale et Chirurgicale de l’Animal de Compagnie 1995; 2: 421-428.
  7. Gualtieri, M., Monzeglio, M. G., Scanziani, E., Domeneghini, C. Pyloric hyperplastic polyps in the French Bulldog. Veterinaria 1994; 8: 33—42.
  1. Leib, M., Saunders, G., Moon, M. Endoscopic diagnosis of chronic hypertrophic pyloric gastropathy in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine 1993; 7: 335—341.
  1. Grooters, A., Johnson, S. Canine gastric leiomyoma. Compendium on Continuing Education 1995; 17: 1485—1491.
  2. Scanziane, E., Giusti, A. M., Gualtieri, M., Fonda, D. Gastric carcinoma in the Belgian Shepherd dog. Journal of Small Animal Practice 1991; 32: 465—469.
  3. Grooters, A., Sherding, R., Johnson, S., Paola, L. P. Endoscopy case of the month: chronic vomiting and weight loss in a dog. Veterinary Medicine 1993; 88: 1128—1132.
  4. Lecoindre, P., Chevallier, M. Findings on endo- ultrasonographic (EUS) and endoscopic examination of gastric tumour in dogs. European Journal of Comparative Gastroenterology 1997; 2: 21—27.
  5. Hart, J. R., Shaker, E., Patnaik, A. K., Garvey, M. S. Lymphocytic plasmacytic enterocolitis in cats: 60 cases (1988—1990). Journal of the American Animal Hospital Association 1994; 30: 505—514.
  6. Lecoindre, P., Chevallier, M. Contribution to the study of feline inflammatory bowel disease: 51 cases (1991 — 1994). Review Medicine Veterinaire 1997; 148: 893—902.
  7. Lecoindre, P., Cadore, J. L. La coloscopie chez les carnivores domestiques. Pratique Medicale et Chirurgicale de l’Animal de Compagnie 1991, 26: 119—125.
  8. Hall, E. J., Rutgers, H. C., Schools, S. F. E. et al. Histiocytic ulcerative colitis in boxer dogs in the UK. Journal of Small Animal Practice 1994; 35: 509—515.
  9. Valerius, K. D., Powers, В. E., McPherron, M. A. et al. Adenomatous polyps and carcinoma in situ of the canine colon and rectum: 34 cases (1982—1994). Journal of the American Animal Hospital Association 1997; 33: 156—160.
  10. Church, M. Colorectal adenocarcinomas in dogs: 78 cases. Journal of the American Veterinary Medical Association 1987; 191: 727-730.

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о