Крышкина С.Е., Якунина М.Н. Ветеринарная клиника
«Биоконтроль»
Мастоцитома — это злокачественное новообразование из малегнезированных тучных клеток (мастоцитов), расположенных в ретикулярном слое дермы. Это одна из ниболее часто встречающихся кожных опухолей. [2,4] Наблюдается в 7-21% случаев из всех кожных новообразований. Частота встречаемости составляет 90-129 из 100000 собак в год. [1, 3] Средний возраст возникновения мастоцитомы 8-9лет, однако могут встречаться и у 3 недельного щенка, и у 19 летнего пса. [7] Зависимость от пола не обнаружена. [1, 4, 7] Различают породную предрасположенность у боксеров, шарпеев, лабрадоров ретриверов, биглей и бостон терьеров. [1, 3, 7] Биологическое поведение мастоцитом различное. [1, 2, 7] Это может быть и узловая, медленно растущая опухоль, и потенциально фатальное, бысто дающее метастазы новообразование. [2] Метастатическая активность составляет 10-95%. [1] В настоящее время хирургическое иссечение является основным методом лечения для собак с мастоцитомой.[1, 3] В случае неполного иссечения используют лучевую терапию в послеоперационный период. [2] Для диссеменированных, заранее неоперабельных опухолей, и при низкой степени дифференцировки мастоцитомы используют системную химиотерапию. [1, 3] Использование одного преднизолона показало низкую эффективность. McCaw et al, 1994 продемонстрировали 20% ответ в группе собак с П-Ш степенью дифференцировки мастоцитомы. Davies et al, 2004 использовали комбинацию винбластина и преднизолона на 27 собаках, у которых были не полостью резецированы опухоли. После 1 года у 52% был достигнут полный ответ опухоли на лечение. Thamm et al, 1999 исследовали две группы собак: первая с неполным иссечением опухоли, вторая с продолжающимся ростом. Общая частота ответа в группе с продолжающимся ростом составила 47%. Медиана безрецидивного периода составила 154 дня. Taylor F. et al, 2009 исследовали группу состоящую из 21 собак с неоперабельными опухолями. Общая частота ответа составила 38%. Медиана безрецидивного периода для собак, ответивших на лечение составила 533 дня, медиана общей продолжительности группы составила 140 дней. Thamm et al, 1999 в другом исследовании оценивали эффективность ломестина (CCNU) на группе состоящей из 19 собак с кожной формой мастоцитомы. Общая частота ответа составила 42%. Медиана и средняя продолжительность жизни составили 77 и 109 дней, соответственно. Основным побочным эффектом была острая нейтропения, происходящая, как правило, через 7 дней после введения дозы.
Цель. Оценить эффективность применения комбинации доксорубицин, циклофосфан и винкристин у собак с 3 стадией мастоцитомы.
Материалы и методы: Основой работы является анализ историй болезней собак со спонтанной мастоцитомой, поступивших на лечение в ООО «Биоконтроль в период с 2009 по 2013 год. Исследование было проведено на группе собак состоящей из 22 животных: 10 самок (45,5%) и 12 самцов (54,5%). Средний возраст больных собак — 7,6 лет, что соответствует литературным данным. В исследование были включены собаки только с 3-ей стадией процесса (множественные н/о с метастазами в л/у без проявления общих расстройств). Оценку стадии процесса проводили на основании рентгенологических и ультразвуковых данных, а также данных морфологического исследования согласно Классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).
Использовали комбинацию химиопрепаратов: доксорубицин (ADR), циклофосфан (Cxt) и винкристин (VCR). Препараты вводились внутривенно в дозах ADR = 25мг/м2, Cxt=250 мг/ м2, VCR=0,5Mr/M2. Перед введением выполнялась гипергидратация раствором NaCl 0,9% в дозе 20 ml/кг с преднизолоном в дозировке 2мг/кг. Непосредственно перед введение химиопрепаратов вводили болюсно тавегил в дозе 0,1 мл/кг. После химиотерапии вводили раствор Рингера в дозе 10мл/кг с раствором Гордокса в дозировке 10000 ед/кг.
Оценку противоопухолевого эффекта проводят на основании изменения объема опухоли по следующим критериям: прогрессирование заболевания, стабилизация роста опухоли (уменьшение объема менее чем на 50%), частичная регрессия опухоли (уменьшение объема более чем на 50%) и полная регрессия (исчезновение опухоли).
Результаты исследования. Были сформированы 2 группы: группа контроля и экспериментальная группа. В первую группу вошло 11 животных с морфологически подтвержденным диагнозом, владельцы которых отказались от системного лечения. Во вторую группу вошло также 11 животных.
После проведения химиотерапии 1 собака добилась полной регерессии, 3 частичной регрессии, стабилизировался процесс у 3 собак, и у 4 собак было прогрессирование заболевания. Общая частота ответа составила 36%. Медиана безрецидивного периода для 4 респонтентов составила 104,5 дней (от 36 до 126 дней). Осложнения наблюдались у 5 (45%) животных. Из них миелосупрессия составляла 80%, расстройство ЖКТ 20%. Медиана продолжительности жизни составила в группах контроля и эксперимента 47 и 106 дней, соответственно (р<0,05). Средняя продолжительность жизни в группах контроля и эксперимента составила 54,91 и 128,73 дней, соответственно (р<0,05).
Заключение. Данный протокол лечения хорошо переносится и может рассматриваться в качестве основной терапии при неоперабельных опухолях у собак с 3 стадией мастоцитомы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
• Dobson J.M., Lascelles B.D.X. Manual of Canine and Feline Oncology. — BSAVA, 2011.
• Hahn K.A. et al: Masitinib is Safe and Effective for the Treatment of Canine Mast Cell Tumors. J Vet Intern Med, 2008
• Hilton R.: Canine and feline cutaneous mast cell tumours: a clinical update. The veterinarian, 2005
• Patnaik AK et al: Canine cutaneous mast cell tumor: morphologic grading and survival time in 83 dogs. Vet. Pathol. 5:469-474,1984
• Taylor F. et al: Chlorambucil and prednisolone chemotherapy for dogs with inoperable mast cell tumours: 21 cases. J Small Anim Pract. 2009
• Thamm DH et al: Prednisone and vinblastine chemotherapy for canine mast cell tumor-41 cases (1992-1997). J. Vet. Intern. Med. 13: 491-497,1999
• Withrow S.J., MacEwen E.G. Small animal clinical oncology.// Saunders Elsevier, US, 2007, — 846 p.