Определение локализации болезненного процесса, обуславливающего хромоту, часто представляет более трудную задачу, чем констатирование хромоты и распознавание конечности, на которую хромает животное. Хотя для диагноза анамнез очень важен, но к нему необходимо относиться строго критически. Облегчают диагноз точные ответы на следующие вопросы: 1) как долго животное хромает, 2) при каких условиях оно захромало, 3) не было ли удара, падения или подскальзывания, 4) хромало ли раньше животное и на какую ногу, 5) были ли раньше на конечности опухоль или другие ненормальности, 😉 усилилась ли хромота со времени ее появления или уменьшилась, 7) усиливается ли хромота во время покоя или на работе и по твердому грунту, 8) когда животное было подковано;
Один осмотр конечности, особенно у темпераментных животных, во время полного покоя (лучше в стойле) -уже позволяет заключить о локализации болезненного процесса. Если животное, выставляя конечность вперед, опирается на все копыто, то это указывает, что заболевание локализируется не в копыте, а в вышележащих частях конечности. Опирание только на зацеп во многих случаях указывает на локализацию болезненного процесса в задней части копыта. Иногда лошадь становится на одну сторону копыта при заболевании другой стороны. Постоянное поднимание и опускание конечности говорят о наличии сильнейшей боли и особенно характерны для гнойных процессов в глубоких частях копыта. Совершенно выпрямленная и отведенная кзади задняя конечность у лошади определяет вывих коленной чашки. Вообще при осмотре животного в полном покое должны быть констатированы ненормальные положения всей конечности и ее составных частей: выводится ли нога вперед, назад, под себя или наружу (заболевания сухожилий, синовии), какие суставы находятся в анормально согнутом или разогнутом состоянии.
Анатомические исследования. Животное лучше осматривать при хорошем свете, на ровном месте так, чтобы все конечности находились в одинаковом положении. Осматривают отдельные части хромой конечности,, сравнивая их с соответствующими частями здоровой конечности, но при этом должны быть приняты во внимание большее или меньшее обременение и напряжение мышц и сухожилий.
Далее приступают к подробному местному исследованию, которое выгодно начинать с копыта и постепенно вести вверх. Исследование копыта необходимо производить методически: 1) осмотр копыта, 2) осмотр подковы, 3) пальпация и определение пульсации пальцевых артерий, 4) аускультация и перкуссия, 5) исследование пробирными копытными щипцами, 6) измерение копыта, 7) диагностическая операция (в некоторых случаях), 8) пассивные движения. Кроме того, иногда необходимы: 9) проба клином, 10) электротермометрия, 11) рентгенография, 12) диагностическая ковка и 13) микроскопические исследования.
Внимательно осматривают копыто, учитывая все его ненормальности, так как анормальное копыто заболевает чаще. Устанавливают форму копыта и качество рога, сравнивая со здоровым копытом. Тут же осматривается венчик. Стенка копыт может быть крутой или отлогой, на них могут быть различные трещины, кольца, расходящиеся кзади (при хроническом ревматическом воспалении копыта). Уже пальпацией иногда можно определить повышенную температуру в сравнении со здоровым копытом. Если лошадь подкована, то определяют характер ковки — положение подковы и гвоздей. Обращается внимание на снашивание отдельных частей подковы. Иногда, если подкова новая, полезно осмотреть, старую подкову с этой ноги. При подозрении на заболевание копыта иногда необходимо расковать лошадь.
Необходимо исследование пульсации пальцевых артерий — усиленная пульсация наблюдается при острых воспалительных процессах в копыте и венчике. После движения пульсация сосудов может усилиться. Здесь необходимо сравнение с пульсацией артерий на здоровой конечности. Далее исследуют подошву копыт. Осматривают белую линию и гвоздевые отверстия, петли полулунных изгибов белой линии (роговой столбик). Иногда необходима соответствующая расчистка (при уколе). Копытными щипцами производится определение болезненных участков копыта. Щипцы накладываются одной ветвью на стенку, а другой на подошву или стрелку, или обе ветви располагаются на стенке в заднем отделе копыта и постепенно сжимаются. Сдавливание воспаленных точки необходимо начинать исследование с вполне здоровых частей копыта. Результаты исследования копытными щипцами рекомендуется контролировать при помощи перкуссии копыта. Постукивание можно производить щипцами или перкуссионным молотком. Перкуссию также необходимо начинать с вполне здоровых частей копыта (притупленный звук при кератоме). С диагностической .целью для определения формы пододерматита (асептического или гнойного) необходимо расчистить роговую подошву или вскрыть ее в малых ограниченных участках до появления гноя или крови. Такой же прием служит и для клинического обнаружения инородного тела в копыте. Для исследования копытного сустава помощник поднимает ногу животного и пальцами крепко фиксирует путовую кость. Исследователь обхватывает копыто так, чтобы пальцы обеих рук упирались в пяточные части и, возможно сильно оттягивая пяточную часть копыта вниз и вперед (разгибая), производит затем вначале слабые, затем резкие вращательные движения копытного сустава. Для обнаружения болезненности челночного блока производят на него давление пробирными щипцами. Для этого берут большие пробирные щипцы, один конец которых устанавливают на середине роговой стрелки, а другой на наружной стенке копыта, и производят сильное давление на стрелку по направлению" челночного блока и, кроме того, щипцами сдавливают копыто в задней пяточной части.
Для уточнения диагноза на хроническое воспаление челночного блока применяется проба с клином. Деревянный клин с углом 20-25° подкладывают под больное копыто так, чтобы наклонная поверхность его была направлена кзади. Затем поднимают быстро здоровую ногу. В случае заболевания копытно-челночной области при таком положении копыта на клине животное выражает сильную боль (хромота усиливается); если клин поставить наклонной плоскостью вперед, то такой болезненности не наблюдается. Для определения малых температурных изменений в отдельных участках копыта (трудно устанавливаемых методом пальпации) может быть применен электротермометр, но необходимо сравнение полученной температуры с температурой тех же участков здорового копыта. Это необходимо потому, что задние части копыта вследствие богатства кровью и менее значительной толщины рога имеют более высокую температуру, чем зацепная и боковые стенки.
Рентгенологическое исследование имеет исключительное значение в диагностике болезней копыт.
Далее переходят к исследованию (пальпацией) копытных хрящей и связок венечного сустава. Необходимо пальпацией установить состояние области разгибательного отростка копытной кости. Затем пальпируется венечная кость (для обнаружения экзостозов) и вращательными движениями исследуется венечный сустав. Аналогично исследуются путовая кость и путовый сустав (вращением путовой кости). Тщательно пальпируется и сравнивается с другой конечностью поверхность путового сустава, слизистой сумки разгибателя и сгибателей, сгибатели и связки сесамовидных костей. Последовательными и сравнительными давлениями на здоровой конечности, а затем соответствующего участка хромой определяются болезненные очаги. Также исследуются пясть (плюсна), грифельные кости и сухожилия. Далее со всех сторон осматривают и пальпируют на передней конечности запястный, а на задней скакательный суставы, сравнивая суставы здоровой и хромой конечностей. Исследуются на передней конечности лежащие в области сустава сухожильные влагалища разгая прямолинейность плянтарной линии от пяточного бугра до пута или в верхней части имеется излом (курба), и пальпируют весь сустав и сухожильные влагалища. После длительного сгибания скакательного сустава при хронических заболеваниях хромота увеличивается (шпатовая проба). Далее исследуются подплечье и локтевой сустав. Проба локтевого сустава производится так же, как и скакательного сустава. При длительном пассивном сгибании хромота увеличивается, если имеется хроническое воспаление сустава. Необходимо особо внимательное исследование трехглавого мускула плеча, который имеет важное значение в функции всех нижележащих суставов. После исследования скакательного сустава тщательному осмотру и пальпации необходимо подвергнуть коленный сустав, чтобы определить положение коленной чашки, ее прямых связок и конфигурацию сустава.
Рентгенография способствует точному диагнозу не только наличия переломов, трещин, инородных тел, но и многих других патологических процессов (костей, сухожилий и хрящей). В нашей клинике (Вишняков и Пиканоров) разработан метод получения рентгеноснимков синовиальных и суставных сумок и сухожильных влагалищ.
Плечевые суставы пальпируются по методу сравнения одновременно обеими руками, причем одна рука накладывается на здоровый, другая на больной суставы для определения отклонений от нормы, Пассивными движениями сустава во все стороны удается установить, болезненность анормальность функции сустава.
Исследование бедренного сустава также выгоднее производить по методу ;равнительной пальпации одновременно обеими руками, как и плечевых суста-юв. При этом исследующий становится сзади животного. Пальпируются вор-‘елы, мускулы, сухожильные влагалища среднего ягодичного мускула и осма-‘риваются и пальпируются одновременно наружные углы подвздошной кости. При диагнозе перелома подвздошной кости, чтобы уловить крепитацию, опираются одной рукой в моклок, другой в седалищный бугор и делают постепенные раскачивания. Иногда бывает необходимо ректальное исследование. Отношению к констатированному анатомическому изменению. Если изменения существуют давно, а хромота появилась недавно или — наоборот, то нужно еще доказать прямую связь между ними.
Полезно производить ректальное исследование (вагинальноt у кобыл и коров) для диагноза тромбоза сосудов. Диагноз во многих случаях уточняет проводниковая и инфильтрационная анестезия. Метод анестезии дает возможность последовательно обезболивать один за другим участки конечностей и по временному исчезновению хромоты после обезболивания определенного участка установить локализацию патологического процесса. Но если хромота обусловлена безболезненными хроническими или механическими поражениями в области суставов (анкилоз, контрактура) при параличе нервов, то анестезия не дает положительного эффекта. Метод анестезии применим для определения односторонней и двусторонней хромоты в различных ее степенях.
Как правило, инъекция применяется лишь в случаях слабой или средней степени хромоты; при сильных и острых хромотах (усиление пульсации артерии) и особенно при подозрении на трещины кости этот метод не применяется (возможен переход трещин в перелом от чрезмерной перегрузки конечности). Дальше, диагностическая инъекция имеет значение при диагнозе хромоты, которая с первого взгляда кажется односторонней, но в действительности есть двусторонняя, но разной степени.
Проводниковая анестезия для диагностики хромот в большинстве случаев применяется на п. volaris и п. plantaris и дает менее точные ответы при блокаде других нервов. Необходимо учитывать только положительную реакцию.
Для анестезии употребляют разные фармакологические вещества, как то: кокаин, новокаин, алипин, стоваин, тутокаин и пр. Из-за малой токсичности и достаточного анестезирующего действия предпочтителен новокаин. Для каждой инъекции берется новокаин в количестве 5,0-10,0 2-6% водного раствора с прибавлением на 2,0 куб. см анестезирующего раствора капли 1 : 1000 адреналина. Анестезия наступает через 8-15 минут и продолжается 1-2 часа. Впрыскивать по возможности наименьшее количество раствора. С лошадьми восточных пород и нервными следует быть особенно осторожным при употреблении большого количества раствора, так как может наступить общее возбуждение (идиосинкразия), искажающее результат местной анестезии.
Прекращение хромоты после инъекции свидетельствует о том, что место хромоты лежит ниже места инъекции.
При позитивной инъекции хромота возвращается еще с большей силой. Очень редко после инъекции можно наблюдать отсутствие хромоты на долгое время (паралич нервов на месте инъекции); наоборот, несмотря на инъекцию,. слабую хромоту можно объяснить несколькими причинами — неполной анестезией и общим возбуждением. Поэтому перед каждой анестезией необходимо выяснить степень хромоты, чтобы после инъекции не было ошибок.
При осмотре лошади на ходу во время анестезирования нервов могу т произойти (от неосторожного движения) перелом путовой кости и разрыв сухожилий сгибателя копытной кости (вследствие чрезмерной перегрузки больной конечности).
Учитывая возможность вышеуказанных осложнений, необходимо при анестезии соблюдать осторожность при движении животного, особенно на поворотах (производить повороты только на сторону здоровой, неапестезированпой конечности), и животное пускать в работу лишь по истечении нескольких часов — после анестезии.
Анестезия пястцых нервов (плюсневых) (п. volaris medialis и п. volaris lateralis). Для обезболивания области, лежащей ниже путового сустава, делается инъекция выше пута по ходу пястного нерва с наружной и внутренней сторон (если нужно обезболить обе стороны).
Техника. Если лошадь неспокойна, то накладывают закрутку. Переднюю ногу фиксирует помощник или согнутой в запястном суставе, или вытянутой вперед. Место вкола иглы определяется прощупыванием нерва па 10-12 см выше путового сустава с медиальной стороны (нерв лежит под кожей по дорзальному краю глубокого сгибателя пальца; он может прощупываться, как эластичный, тонкий шнурок). Если это не удается (при патологических изменениях), то прощупывают пульсацию пальцевой артерии, за которой рядом лежит пальцевой нерв. Вокруг установленной точки вкола выстригают волосы, и кожа смазывается йодной настойкой. Затем кожа берется продольной складкой, и у основания складки вводится под кожу параллельно нерву игла. Если кожу нельзя взять в складку, то вонзают иглу, держа ее косо, под кожу по направлению нерва.
Если после укола из иглы пойдет кровь, необходимо ее вытянуть немного и подвинуть кзади. Наконец, игла соединяется со шприцем, и вводится раствор: 2-i% раствор новокаина 5-10 куб. см с 2-3 каплями адреналина 1 : 1000 пли 2% раствор кокаина 10 куб. см. В таком же порядке производится анестезия пястного нерва с латеральной стороны. Когда иглу вынимают, то от введения раствора получается небольшая подкожная опухоль. Ее немного массируют и смазывают иодом. Анестезия захватывает область, начиная на 2-3 см выше места инъекции, не имеющую горизонтальной границы. Над общим разгибателем пальца вниз почти до венчика обезболивания не наступает так как с дорзальпо-латеральной стороны кожа пясти иннервируется г. superficialis n. ulnaris, а с медиальной — от г. cuta-neus n. musculi cutanei. Если наступила анестезия кожи над копытным хрящом, то реакция положительная. Для обезболивания всей пясти ннъицируется 20 куб. см 2% раствора новокаина с наружной и внутренней сторон. Игла вкалывается па 5 см ниже карпального сустава снизу вверх параллельно переднему краю глубокого сгибателя пальца. Половина раствора инъицпруется под кожу, другая — на глубину 1,0-1,5 см. В тугой инфильтрат попадают и блокируются все нервные ветви этой области.
Анестезия срединного перва производится с медиальной стороны подплечья. Если нужно сделать впрыскивание на правой ноге, то помощник может ее вывести далеко вперед, но удобнее оперировать, если поднять и держать в согнутом положении левую ногу. Врач становится у правой йоги и в большинстве случаев нащупывает на внутренней стороне подплечья ниже уровня локтя по заднему краю лучевой кости нерв, в виде толстого шнура лежащий сзади и ниже выступающей здесь подкрыльцовой вены и пульсирующей срединной артерии (которую придавливает пальцем).
Место вкола выстригается и смазывается настойкой иода. Иглу берут правой рукой и вонзают за сосудистым пучком, придавая направление вверх, немного кзади и вглубь, так, чтобы попасть под фасцию на глубину 2,0-2,5 см. Если из иглы показалась кровь, то ее нужно вынуть и переместить более волярпо под глубокую грудную мышцу. Соединяют иглу со шприцем и впрыскивают анестезирующий раствор. Впрыскивание не дает припухлости, так как раствор попадает под апоневроз. Вынув иглу, нужно место вкола смазать йодной настойкой.
Анестезия локтевого нерва (n. ulnaris). При проведении анестезии локтевого нерва правой конечности помощник поднимает левую конечность, а врач подходит с правой стороны и находит точку вкола иглы, прощупав выше запястного сустава на 8-12 см снаружи и кзади желобок, между брюшками мышц разгибателя и сгибателя локтя (здесь поверхностно лежит тонкий ствол локтевого нерва). Вынув иглу, кожу смазывают иодом.
Так как срединный и локтевой нервы имеют анестомоз, то их необходимо блокировать одновременно.
Анестезия большого берцового нерва (n. tibialis) производится на медиальной стороне голени.
Место вкола иглы представляет большое углубление между ахилловым сухожилием и пальцевым сгибателем и устанавливается прощупыванием с внутренней стороны голени на 8-12 см выше скакательного сустава. Игла, имея направление вверх и под острым углом к поверхности тела, вонзается под фасцию на 2,0-2,5 см в середине углубления. Далее вводи гея раствор, игла вынимается, и место вкола смазывается настойкой иода.
Анестезия малоберцового нерва (n. peroneus). Укрепление пациента то же, что и при предыдущей операции.
Анестезия малоберцового нерва выполняется в одной из двух точек па латеральной стороне голени: или в том месте, где он разветвляется (верхняя анестезия), или на его 4-й глубокой ветви, идущей к скакательному суставу. Точка вкола иглы для верхней анестезии определяется прощупыванием нерва на проксимальном латеральном крае голени у начала головки бокового сгибателя пальца на 1-2 см ниже головки малоберцовой кости. Подготовив кожу для
Для нижней анестезии точка вкола определяется прощупыванием с наружной стороны голени выше скакательного сустава на 10-12 см в углублении между мускулами длинного и бокового разгибателей пальца. Игла вкалывается почти перпендикулярно по направлению к кости на глубину 2,0-2,5 см.
Так как большой берцовый и малый берцовый нервы имеют между собой анестемоз, то их необходимо блокировать одновременно.
При подозрении на болезненность определенного участка его можно исключить методом инфильтрационной анестезии по Б р а у н у.
Для дифференциального диагноза Ф о р с е л ь предложил введение обезболивающих растворов в полости суставов, а также в полости сухожильных влагалищ и бурс. Технически трудны только диагностические инъекции в тазобедренные и копытные суставы и бурсу копытно-челночного блока (навикулярис). Противопоказаны инъекции при острых воспалительных процессах при общей местной и метастатической инфекции. При диагностических инъекциях необходимы строжайшая асептика и тщательная подготовка поля операции. Вкол иглы делается в месте наибольшей флюктуации, причем его нельзя делать в месте прохождения сосудов и нервов. Перед вколом иглы кожа несколько сдвигается в сторону. Для инъекции берется’10- 12 куб. см 6°/о новокаина или 3% кокаина, еще лучше-V^/o пер-каина. Анальгезия наступает иногда только через 30 минут. Обезболивание наступает скорее и полнее, если предварительно асперировать 10-20 куб. см синовиальной жидкости, а при наличии гигром асперируется возможно большее количество жидкости. После инъекции место вкола иоди-руется и закрывается йодоформ-коллоидной повязкой. Хотя ткани сустава отличаются большой чувствительностью к инфекции, по при соблюдении строгой асептики и при правильной технике редки осложнения интраартикулярных инъекций. Иногда возможны небольшие кровоизлияния в полость, которые спонтанно при покое рассасываются (Оливков, Брессо, Клив).
Часто после прекращения действия обезболивающего раствора появляется резкая хромота. Мы на опытных лошадях многократно производили инъекции раствором новокаина и вводили стерильный воздух и хлор в полости голенно-таранного, лопаточно-плечевого, коленного и путового суставов. Во всех этих случаях нами никогда не наблюдались осложнения. По нашим наблюдениям, интраартериальные инъекции анестезирующих растворов у рогатого скота не вызывают осложнений. Осложнения при интравагинальных и интрабурсальных инъекциях еще реже. Пункции суставов влагалищ и бурс иногда необходимы для исследования синовиальной жидкости (наличие крови, жира, муцина и т. д.). Для пункции инструменты и шприц необходимо кипятить 10 минут в растворе 1,5% соды и 0,6% формалина. Следует иметь в виду, что экзостозы не всегда вызывают хромоту. Они могут обусловливать хромоту, если при давлении на экзостоз обнаруживается болезненность или если экзостоз давит и травмирует нервную ветвь и, наконец, если он ограничивает движение сустава. У крупного рогатого скота исследование хромот ведется по тем же правилам, как и у лошади. Диагностика заболеваний конечностей у мелких животных часто представляет трудную задачу, так как они обычно, даже при незначительном поражении, держат конечность на весу. Но методический и подробный осмотр и пальпация отдельных частей конечностей с постоянным сравнением больной со здоровой конечностью позволяют подойти к правильному диагнозу. Во многих случаях ценную помощь оказывает рентгенограмма.
Труден диагноз хромот, обусловленный параличами при отсутствии анатомических изменений и болевых реакций. В этих случаях диагноз может опираться исключительно только на наличие функциональных расстройств и на электродиагностику. Нормальная мышца при раздражении гальваническим током дает сокращение определенного качества, которое проявляется в момент замыкания и размыкания, мгновенно исчезая.
На раздражение фарадическим током, который представляет собою ряд быстро следующих друг за другом замыканий и размыканий тока, в нормальной мышце происходит ряд быстро сменяющихся сокращений (тетаническое сокращение).
При многих заболеваниях периферической и центральной нервных систем возбудимость мышц может изменяться как в количественном, так и в качественном отношениях. Количественные изменения будут тогда, когда для возникновения сокращения мышц требуется ток большей или меньшей силы, чем в норме; в первом случае возбудимость понижена, во втором повышена. Качественные изменения выражаются в том, что мышцы на гальванический ток отвечают слабой, вялой и "червеобразной" реакцией. Получается так называемая "реакция перерождения". Бывают одновременные качественные и количественные изменения, когда наблюдаются пониженная или повышенная возбудимость и изменение характера сокращения.
При одностороннем поражении можно сравнивать возбудимость больной стороны с возбудимостью здоровой. При двустороннем поражении за неимением данных относительно возбудимости нормальной мышцы можно сравнивать ее возбудимость с возбудимостью одноименной мышцы здорового животного того же вида и той же конституции.
Для объективного суждения о степени местной реакции тканей при различных патологических процессах (особенно, когда местная температура слабо выражена) мы производим электротермометрию.