Д.Е. Митрушкин, Е.А. Корнюшенков, Клиника экспериментальной
терапии НИИ Клинической онкологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН (Москва), Ветеринарная клиника «Биоконтроль» (Москва)
Лимфома (лимфосаркома, ретикулосаркома) — новообразование, состоящее из злокачественных лимфоидных клеток и являющееся разновидностью опухолей костей кроветворного происхождения.
По данным медицины человека, эта опухоль составляет 7% всех злокачественных новообразований скелета; болезнь носит деструктивный характер и обычно возникает в костномозговом пространстве длинной трубчатой кости (чаще диафиза), реже в телах позвонков, челюсти и костях таза. Процесс деструкции по мере роста опухоли достигает кортикального слоя кости, разрушает его и вызывает некоторые периостальные реактивные изменения; до 20% случаев лимфомы кости сопровождаются патологическими переломами. При непоражённом кортексе МРТ даёт более чёткую картину анормалий губчатого вещества, чем рентгенологическое исследование. Главным симптомом заболевания являются боли. Микроскопически по клеточному составу это новообразование идентично тем, которые наблюдаются в лимфатических узлах и мягких тканях.
В гуманной медицине имеются сообщения об этиологической связи лимфомы кости с вирусом иммунодефицита, саркоидозом, болезнью Гоше, наследственным экзостозом, деформирующей остеодистрофией и остеомиелитом.
По данным зарубежных ветеринарных литературных источников у собак заболевание встречается крайне редко; чаще протекает мультицентрически (т.е. с одновременным поражением лимфатических узлов, селезёнки и др. органов), поражает длинные трубчатые кости и является остеолитическим. У кошек мы обнаружили лишь единичные сообщения о данной патологии (с поражением лимфомой как аксиального, так и аппендикулярного скелета).
В период с ноября 2008 г. по февраль 2014 г. в клинике экспериментальной терапии НИИ Клинической онкологии ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с ветеринарной клиникой «Биоконтроль» было зарегистрировано четыре случая лимфомы костей у собак и кошек, подтвержденные патологоанатомическим исследованием.
Клинический случай 1. Йоркширский терьер, самец, 6 лет.
04.07.12 пациент поступил в клинику с жалобами владельцев на новообразования кожи. При клиническом осмотре выявлены множественные экзоэндофитные, плотные опухоли кожи в области дорсальной и правой боковой поверхностях шеи, а также в области лопатки справа, от 1 до 7 см (цитологически: лимфосаркома кожи); увеличение в объёме и уплотнение предлопаточных лимфоузлов справа и слева до 3 см. При рентгенологическом исследовании органов грудной полости патологии не выявлено. 06.07.12.Общее состояние животного удовлетворительное. Клинические и биохимические показатели крови находились в пределах физиологических единиц. При УЗИ выявлены диффузные изменения печени и почек. Проведён 1 курс химиотерапии (препараты Циклофосфан, Винкристин). 14.07.12. Общее состояние животного средней тяжести. Анорексия 2 суток. Отсутствие опороспособности на левую тазовую конечность, увеличение в объёме левого коленного сустава. При рентгенологическом исследовании обнаружены признаки опухолевого роста в проксимальном сегменте левой голени (с остеолизом компактного и губчатого вещества) (предварительный диагноз: миелома кости). Лейкоциты 5,2 тыс/мкл (п 3, с б, э 2, м 62, л 27, бласты 0); ЩФ (228,6 ед/л). Остальные клинические и биохимические показатели крови — в пределах нормы. 15.07.12. Животное эутаназировано.
При аутопсии были подтверждены опухоль проксимального сегмента левой голени, замещающая кость (с патологическим переломом проксимального эпифиза левой болыпеберцовой кости) и инвазирующая мягкие ткани, опухоли кожи и лимфоузлов (глубоких шейных, предлопаточных и подлопаточных справа и слева); выявлены множественные опухолевые узлы в лёгких (до 9 мм), единичные — в почках (до 3 мм) и один в печени (14 мм). Микроскопическое исследование всех новообразований выявило фолликулярную лимфому.
Клинический случай 2. Ротвейлер, самка, 8 лет.
31.08.12. Эритроциты 5,44 млн/мкл; ЩФ 202 ед/л.
06.09.12. Животное поступило на приём с жалобами владельцев на отсутствие опороспособности на левую тазовую конечность. Нарастающая хромота в течение 1,5 месяцев. Положение тела вынужденное лежачее в течение 3-х суток. Анорексия в течение дня. Общее состояние средней тяжести. Отёк левой голени, увеличение контуров левого коленного сустава, крепитация при движении. Рентгенологически: выраженное разрежение и умеренное расширение проксимального сегмента левой большеберцовой кости с периостальной реакцией около 7 см; массивные опухолевые узлы в грудной полости. В гипогастрии пальпировалось объёмное новообразование. Предварительный диагноз: новообразование кости (периостальная остеосаркома?) с метастазами в лёгкие и брюшную полость? Лимфома? Проведена эутаназия.
При патолого-анатомическом вскрытии подтверждена опухоль проксимального сегмента левой большеберцовой кости (мягкотканая, светло-жёлтая, локализованная в губчатом и компактном веществе, а также периостально); опухолевые узлы в средостении (узел около 20 см), лёгком (опухоль добавочной доли органа около 10 см), множественные опухоли селезёнки (до 3,0 см), поражённый лимфоузел в гипогастрии (8 см), опухоль почки (3,5 см) и надпочечника (0,9 см). Микроскопически все новообразования имели строение анаплазированной лимфомы.
Клинический случай 3. Кот, европейский короткошёрстный, 13 лет.
05.01.13 животное поступило в клинику с жалобами владельцев на новообразование в области подбородка. При осмотре: новообразование нижней челюсти до 5 см, плотное, округлое, неподвижное, изъязвляет кожу и прилежащие мягкие ткани. Лейкоциты 42,2 тыс/мкл. Эритроциты 5,02 млн/мкл. Тромбоциты 146 тыс/мкл. АЛТ 100,8 ед/л. ACT 68,2 ед/л. Мочевина 20,2 ммоль/л. Креатинин 342,3 мкмоль/л. ЩФ 173,8 ед/л. Альбумин 20,2 г/л. Предварительный диагноз: плоскоклеточный рак нижней челюсти; хроническая почечная недостаточность. 30.01.13. Лейкоциты 56,3 тыс/мкл. Эритроциты 4,74 млн/мкл. Тромбоциты 745 тыс/мкл. Мочевина 28,4 ммоль/л. Креатинин 291,4 мкмоль/л. 02.03.13. Общее состояние удовлетворительное. Отмечена отрицательная динамика опухолевого процесса. Лейкоциты 63,5 тыс/мкл. Эритроциты 3,11 млн/ мкл. Гемоглобин 57 г/л. Гематокрит 18,3 %. Тромбоциты 471 тыс/мкл. АЛТ 136,6 ед/л. Креатинин 269,2 мкмоль/л. 19.03.13. Общее состояние тяжёлое. Эритроциты 2,47 млн/мкл. Гемоглобин 38 г/л. Гематокрит 12,6 %. Лейкоциты 40,28 тыс/мкл (н 83,1, л 6,9, м 9,7, э 0,2, б 0,1). Животное эутаназировано.
При аутопсии обнаружена опухоль правой ветви нижней челюсти с патологическим переломом; кость диффузно увеличена в объёме, светло-зелёная, бугристая, режущаяся скальпелем; мягкотканый компонент на разрезах светло-серый. Гистологически: анаплазированная крупноклеточная лимфома. Патолого-анатомическое вскрытие органов грудной и брюшной полостей не проводилось.
Клинический случай 4. Кот, европейский короткошёрстный, 7 месяцев.
01.12.13 животное поступило на приём с жалобами владельцев на отсутствие опороспособности. Анамнез. Животное подобрано в возрасте около 3 месяцев. С 05.11.13 парапарез грудных конечностей с прогрессированием до тетрапареза, купирующиеся преднизолоном. 26.11.13 рентгенологически обнаружены признаки остеодеструкции дужек и остистых отростков позвонков
СП-CIV. Методом ПЦР были исключены FIVh FeLV. Серологическим исследованием исключён токсоплазмоз.
При осмотре: общее состояние средней тяжести; положение тела вынужденное лежачее, глубокая болевая чувствительность слабая. Клинические показатели крови — в пределах физиологических единиц. 02.12.13 проведена КТ, при которой выявили новообразование спинного мозга СП-CIV со стенозом позвоночного канала на уровне СП-СШ. Проведена эутаназия.
При патологоанатомическом исследовании обнаружены опухоль тела и дужки третьего шейного позвонка с выраженной остеодеструкцией (разрезались ножом); массивный мягкотканный компонент в спинномозговом канале (с вентральной, латеральных и дорсальной сторон) с крупноочаговыми наложениями гноя. Выраженное истончение СЗ сегмента спинного мозга вследствие сдавления опухолью (спинной мозг на разрезе содержал множественные очаги кровоизлияний до 1 мм). В правой каудальной доле лёгкого — единичный опухолевый узел (4 мм, белый). Гистологически (опухоли позвонка и лёгкого): низкодифференцированная плазмоклеточная лимфома.
Выводы
Лимфома является крайне редким заболеванием костей у собак и кошек. На примере трёх приведённых аутопсий (в четвёртой было проведено лишь исследование поражённой кости), показано, что болезнь протекает монооссально (с остеодеструкцией), мультицентрически и с поздним проявлением клинических признаков, вследствие чего прогноз при данной патологии неблагоприятный. Дифференцировать лимфому кости необходимо от остеосаркомы и метастатического поражения скелета.