Основные понятия в отношении нарушений кислотно-щелочного равновесия у собак и кошек

Анна Натт, BVM&S, MRCVS

Старший ветеринарный врач, клиника Vets Now, Эдинбург, Великобритания

Аманда Боуг, МА, VetMB, диплом ACVIM, диплом ACVECC, FHEA, MRCVS

Клинический директор, клиника Vets Now, Эдинбург, Великобритания

Кислотно-Щелочное равновесие

Уровень pH в организме сохраняется в узких пределах, необходимых для нормального функционирования клеток.

Денатурация белков — нарушаются функциональные способности ферментов.

Кислотно-щелочное равновесие состоит из дыхательного и метаболического компонентов.

Дыхательный компонент

• Дыхательный компонент нарушений-кислотно-щелочного равновесия определяется величиной РСО₂, т. е. количеством — или парциальным давлением (Р) — СО₂, растворенного в крови.
• СО₂ вырабатывается в процессе углеводного и липидного обмена в клетках организма.
• СО₂ растворяется в крови, соединяясь с водой с образованием угольной кислоты, которая снижает pH крови.
• Количество СО₂, растворенного в крови, регулируется процессами альвеолярной вентиляции в легких.

Увеличение вентиляции (гипервентиляция) — увеличение РСО₂ —  повышение pH = Дыхательный алкалоз

Общие причины респираторного алкалоза:

• Болезни органов дыхания
• Гипоксемия
• Лихорадка
• Гипертермия
• Боль
• Стресс

Снижение вентиляции (гиповентиляция) — снижение РСО₂— повышение рН = Респираторный ацидоз

Частые причины

респираторного ацидоза:

• Поражения плевры
• Обструкция верхних дыхательных путей
• Неврологические заболевания
• Анестетики
• Тяжелые заболевания легких и дыхательных путей

Метаболический компонент

• При катаболизме в клетках вырабатываются ионы Н+, выделяющиеся в виде летучих кислот, образующихся в процессе метаболизма белков и фосфолипидов; этот показатель аналогичен РСО₂.
• В организме вырабатывается ряд буферных веществ, позволяющих нейтрализовать кислоты до их выведения почками:

— Бикарбонат (наиболее важное вещество)

— Гемоглобин

— Белки плазмы

Повышение кислот или повышение оснований – снижение бикарбонат/отрицательный избыток оснований =  снижение pH = метаболический ацидоз.

Снижение кислот или повышение оснований – повышение бикарбонат/положительный избыток оснований = повышение pH = Метаболический алкалоз

Частые причины метаболического ацидоза:

—   Почечная недостаточность

—   Лактоацидоз

—   Диабетический кетоацидоз

—   Токсическое действие этиленгликоля

— Диарея /рвота содержимым тонкого кишечника

Частые причины метаболического алкалоза:

— Рвота желудочным содержимым

— Назначение диуретиков

— Назначение бикарбоната натрия

КОМПЕНСАТОРНЫЕ И СМЕШАННЫЕ РАССТРОЙСТВА

Организм пытается компенсировать изменения pH крови.

Примечание:

• Компенсаторные реакции в организме никогда не становятся чрезмерно активными, поэтому pH крови всегда смещается в направлении первичного расстройства.
• Одновременно могут возникать более одного нарушения кислотно-щелочного равновесия.
• Они могут частично или полностью компенсировать друг друга, обеспечивая нормализацию pH крови, или оказывать взаимодополняющий эффект, если оба относятся к ацидотическим или щелочным расстройствам.

ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО РАВНОВЕСИЯ

Можно использовать образцы и артериальной, и венозной крови с соответствующими диапазонами нормальных значений.

1) Оцените pH крови — будет ли он:

1. a) Нормальным — pH 7,35-7,45
2. b) Ацидемическим — pH <7,35
3. c) Апкалемическим — pH >7,45

2)   Оцените РСО₂ — будет ли оно:

1. a) Нормальным, 35-45 мм рт. ст.?
2. b) Соответствующим гипервентиляции с респираторным алкалозом — РСО₂ ниже 35 мм рт. ст.?
3. c) Соответствующим гиповентиляции с респираторным ацидозом — РСО₂ выше 45 мм рт. ст.?

Будет ли РСО₂ изменено в том же направлении, как pH, например, алкалоз с респираторным алкалозом?

• Да — в сочетании с данными анамнеза и клинического обследования рассмотрите возможные причины первичного расстройства, проведите дообследование, например, рентгенографию органов грудной клетки, а также проведите этап 3 в отношении смешанного расстройства.
• Нет — возможна компенсаторная реакция или смешанное расстройство.

3)   Оцените наличие избытка оснований (BE) или бикарбоната — имеется ли у пациента:

1. a) Нормальный BE в пределах от -4 до +4 (бикарбонат 18-26 ммоль/л)?
2. b) Метаболический ацидоз — BE меньше -4 (бикарбонат менее 18 ммоль/л)?
3. c) Метаболический алкалоз — BE выше +4 (бикарбонат более 26 ммоль/л)?

Изменяются ли BE и бикарбонат в том же направлении, что и pH (например, ацидемия с метаболическим ацидозом)?

• Да — в сочетании с данными анамнеза и клинического обследования рассмотрите возможные причины первичного расстройства, проведите дообследование, например, измерение уровня глюкозы в крови и кетонов в моче/плазме.
• Нет — возможна компенсаторная реакция или смешанное расстройство.

ЛЕЧЕНИЕ

• Лечение будет зависеть от основной причины нарушения кислотно-щелочного равновесия.
• Чаще всего выявляют метаболический ацидоз, который, как правило, оказывается вторичным по отношению к лактоацидозу (шоку). Для его разрешения требуется соответствующее лечение шока, обычно с проведением инфузионной терапии. Назначение бикарбоната следует рассматривать только в случаях, когда pH <7,2 и не может быть увеличена простыми способами, такими как инфузионная терапия.
• При метаболическом алкалозе специального лечения не требуется; часто одновременно нарушаются уровни электролитов, которые необходимо выявлять и корригировать.
• При респираторном ацидозе могут потребоваться искусственная вентиляция легких или дополнительные ингаляции кислорода; его следует исключать, если РСО₂ в артериальной крови постоянно превышает 60 мм рт. ст.
• При респираторном алкалозе специального лечения, как правило, не требуется.