Основные понятия в отношении нарушений кислотно-щелочного равновесия у собак и кошек


Анна Натт, BVM&S, MRCVS

Старший ветеринарный врач, клиника Vets Now, Эдинбург, Великобритания

Аманда Боуг, МА, VetMB, диплом ACVIM, диплом ACVECC, FHEA, MRCVS

Клинический директор, клиника Vets Now, Эдинбург, Великобритания

Кислотно-Щелочное равновесие

Уровень pH в организме сохраняется в узких пределах, необходимых для нормального функционирования клеток.

ацидоз, алкалоз

Денатурация белков — нарушаются функциональные способности ферментов.

Кислотно-щелочное равновесие состоит из дыхательного и метаболического компонентов.

Дыхательный компонент

  • Дыхательный компонент нарушений-кислотно-щелочного равновесия определяется величиной РСО2, т. е. количеством — или парциальным давлением (Р) — СО2, растворенного в крови.
  • СО2 вырабатывается в процессе углеводного и липидного обмена в клетках организма.
  • СО2 растворяется в крови, соединяясь с водой с образованием угольной кислоты, которая снижает pH крови.
  • Количество СО2, растворенного в крови, регулируется процессами альвеолярной вентиляции в легких.

Увеличение вентиляции (гипервентиляция) — увеличение РСО2 —  повышение pH = Дыхательный алкалоз

Общие причины респираторного алкалоза:

  • Болезни органов дыхания
  • Гипоксемия
  • Лихорадка
  • Гипертермия
  • Боль
  • Стресс

Снижение вентиляции (гиповентиляция) — снижение РСО2— повышение рН = Респираторный ацидоз

Частые причины

респираторного ацидоза:

  • Поражения плевры
  • Обструкция верхних дыхательных путей
  • Неврологические заболевания
  • Анестетики
  • Тяжелые заболевания легких и дыхательных путей

Метаболический компонент

  • При катаболизме в клетках вырабатываются ионы Н+, выделяющиеся в виде летучих кислот, образующихся в процессе метаболизма белков и фосфолипидов; этот показатель аналогичен РСО2.
  • В организме вырабатывается ряд буферных веществ, позволяющих нейтрализовать кислоты до их выведения почками:

— Бикарбонат (наиболее важное вещество)

— Гемоглобин

— Белки плазмы

Повышение кислот или повышение оснований – снижение бикарбонат/отрицательный избыток оснований =  снижение pH = метаболический ацидоз.

Снижение кислот или повышение оснований – повышение бикарбонат/положительный избыток оснований = повышение pH = Метаболический алкалоз

Частые причины метаболического ацидоза:

—   Почечная недостаточность

—   Лактоацидоз

—   Диабетический кетоацидоз

—   Токсическое действие этиленгликоля

— Диарея /рвота содержимым тонкого кишечника

Частые причины метаболического алкалоза:

— Рвота желудочным содержимым

— Назначение диуретиков

— Назначение бикарбоната натрия

КОМПЕНСАТОРНЫЕ И СМЕШАННЫЕ РАССТРОЙСТВА

Организм пытается компенсировать изменения pH крови.

Нарушения кислотно-щелочного равновесия Механизм компенсации Время компенсации
Метаболический ацидоз Увеличение вентиляции вызывает респираторный алкалоз От нескольких минут до нескольких часов
Метаболический алкалоз Снижение вентиляции вызывает компенсаторный дыхательный ацидоз От нескольких минут до нескольких часов, но ограниченно, поскольку может вызывать гипоксемию
Дыхательный ацидоз Увеличение поглощения бикарбоната почками вызывает метаболический алкалоз От нескольких часов до нескольких дней
Дыхательный алкалоз Увеличение выведения бикарбоната почками вызывает метаболический ацидоз От нескольких часов до нескольких дней

Примечание:

  • Компенсаторные реакции в организме никогда не становятся чрезмерно активными, поэтому pH крови всегда смещается в направлении первичного расстройства.
  • Одновременно могут возникать более одного нарушения кислотно-щелочного равновесия.
  • Они могут частично или полностью компенсировать друг друга, обеспечивая нормализацию pH крови, или оказывать взаимодополняющий эффект, если оба относятся к ацидотическим или щелочным расстройствам.

ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО РАВНОВЕСИЯ

Можно использовать образцы и артериальной, и венозной крови с соответствующими диапазонами нормальных значений.

1) Оцените pH крови — будет ли он:

  1. a) Нормальным — pH 7,35-7,45
  2. b) Ацидемическим — pH <7,35
  3. c) Апкалемическим — pH >7,45

2)   Оцените РСО2 — будет ли оно:

  1. a) Нормальным, 35-45 мм рт. ст.?
  2. b) Соответствующим гипервентиляции с респираторным алкалозом — РСО2 ниже 35 мм рт. ст.?
  3. c) Соответствующим гиповентиляции с респираторным ацидозом — РСО2 выше 45 мм рт. ст.?

Будет ли РСО2 изменено в том же направлении, как pH, например, алкалоз с респираторным алкалозом?

  • Да — в сочетании с данными анамнеза и клинического обследования рассмотрите возможные причины первичного расстройства, проведите дообследование, например, рентгенографию органов грудной клетки, а также проведите этап 3 в отношении смешанного расстройства.
  • Нет — возможна компенсаторная реакция или смешанное расстройство.

3)   Оцените наличие избытка оснований (BE) или бикарбоната — имеется ли у пациента:

  1. a) Нормальный BE в пределах от -4 до +4 (бикарбонат 18-26 ммоль/л)?
  2. b) Метаболический ацидоз — BE меньше -4 (бикарбонат менее 18 ммоль/л)?
  3. c) Метаболический алкалоз — BE выше +4 (бикарбонат более 26 ммоль/л)?

Изменяются ли BE и бикарбонат в том же направлении, что и pH (например, ацидемия с метаболическим ацидозом)?

  • Да — в сочетании с данными анамнеза и клинического обследования рассмотрите возможные причины первичного расстройства, проведите дообследование, например, измерение уровня глюкозы в крови и кетонов в моче/плазме.
  • Нет — возможна компенсаторная реакция или смешанное расстройство.

ЛЕЧЕНИЕ

  • Лечение будет зависеть от основной причины нарушения кислотно-щелочного равновесия.
  • Чаще всего выявляют метаболический ацидоз, который, как правило, оказывается вторичным по отношению к лактоацидозу (шоку). Для его разрешения требуется соответствующее лечение шока, обычно с проведением инфузионной терапии. Назначение бикарбоната следует рассматривать только в случаях, когда pH <7,2 и не может быть увеличена простыми способами, такими как инфузионная терапия.
  • При метаболическом алкалозе специального лечения не требуется; часто одновременно нарушаются уровни электролитов, которые необходимо выявлять и корригировать.
  • При респираторном ацидозе могут потребоваться искусственная вентиляция легких или дополнительные ингаляции кислорода; его следует исключать, если РСО2 в артериальной крови постоянно превышает 60 мм рт. ст.
  • При респираторном алкалозе специального лечения, как правило, не требуется.

Оставить комментарий

avatar
Photo and Image Files
 
 
 
Audio and Video Files
 
 
 
Other File Types
 
 
 
  Подписаться  
Уведомление о