Меню Закрыть

Причины коллапса (потери сознания) и судорог у старых собак

Jorg М. Steiner MedVet, DrMedVet, DiplACVIM, DiplECVIMCA Университет A&M, Техас, США

Йорг М. Стейнер работает в лаборатории гастроэнтерологии. Факультет ветеринарной медицины и хирургии мелких животных, Университет А&М, Техас, США

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

  • Коллапс внезапное падение собаки, сопряженное с потерей сознания.
  • Различают три вида коллапса: припадки, обмороки и нарколепсия.
  • Наиболее частой причиной припадков у старых собак являются внутричерепные новообразования или гипогликемия.
  • Гипогликемия, как основная причина припадков, может быть следствием многих патологий, однако у старых собак она обычно вызывается инсулиномой.
  • Диагноз инсулиномы можно поставить на основании аномально высокой концентрации инсулина в сыворотке крови при приступах гипогликемии.
  • Обморок может быть вызван как гликопенией, так и гипоксией головного мозга. Гипоксия может возникать по разным причинами, наиболее частой причиной преходящей гипоксии является сердечная аритмия.
  • Для диагностики и характеристики сердечной аритмии, приводящей к обмороку, необходимо проводить постоянный или периодический контроль.

ВВЕДЕНИЕ

Термин “коллапс” используется в ветеринарной медицине неоднозначно. В данной статье под этим термином понимается внезапное падение собаки, сопряженное с потерей сознания. Необходимо отметить, что имеется ряд других состояний, связанных с острым приступом слабости, при которых сознание не теряется. Примерами такого рода состояний являются злокачественная миастения, острая грыжа межпозвонкового диска или катаплексия. Эти состояния в данной статье не рассматриваются.

В целом, можно выделить 3 вида проявления коллапса (Рисунок 1) (1):

  • припадок,
  • обморок,
  • нарколепсия

Наиболее частым типом коллапса у собак в любом возрасте являются припадки, которые могут быть как генерализованными, так и частичными. Генерализованные припадки в большинстве случаев носят тоникоклонический (судорожный) характер, но также встречаются психомоторноэпилептические припадки (иногда называемые малыми эпилептическими припадками или абсансом). У старых собак часто наблюдаются также обморочные состояния. Нарколепсия у собак встречается редко, и, поскольку она чаще наблюдается у молодых животных, далее не рассматривается.

Рисунок 1. Классификация видов коллапса у собаки.

Начало работы с больным, страдающим проявлением коллапса, должно, по крайней мере, включать тщательное неврологическое и офтальмологическое обследование; немедленное определение содержания глюкозы в крови и клеточной формулы крови; биохимический анализ сыворотки; общеклинический анализ мочи. Больным, страдающим обмороками или психомоторными припадками, необходимо проводить электрокардиографию (ЭКГ).

Судороги

Припадок является следствием пароксизмального нарушения электрической активности мозга. Припадки инициируются группой нейронов, именуемых “фокусом пароксизма”. У этих нейронов наблюдается сниженный порог возбудимости или потеря необходимого контроля со стороны тормозных нейромедиаторов. Под действием этих нейронов соседние нейроны деполяризуются и, в зависимости от степени распространения этого процесса, возникают частичный или генерализованный припадки (2).

Этиология припадков многообразна. Причины, вызывающие эти состояния, приведены в Таблице 1 (1,2). Некоторые из них несущественны для старых собак (например лизенцефалия), другие могут быть важны в любом возрасте (например травма или токсикоз). Далее особое внимание будет уделяться тем нескольким причинам, которые вызывают припадки у старых собак. К таковым относятся прежде всего первичные внутричерепные новообразования, затем следуют гипогликемия и гепатоэнцефалопатия.

Внутричерепные новообразования

Внутричерепные новообразования по происхождению могут быть первичными или вторичными. Повреждения головного мозга метастазами достаточно часты у людей, страдающих раковыми опухолями, и, по мере улучшения терапевтических средств лечения первичных опухолей и удлинения сроков жизни животных с такими опухолями, все более часто наблюдаются у собак (Рисунки 2 и 3) (3). Среди выявляемых у собак первичных внутричерепых новообразований на первом месте по частоте обнаружения стоят менингиомы (Рисунок 4), на втором глиомы (4). клинические проявления

Дифференциальная диагностика причин, вызывающих судороги

Причины припадков, более часто встречающиеся у старых, ем у молодых собак, выделены жирным шрифтом, даже если целом они встречаются редко.

Причины внутричерепной локализации

Дегенеративные процессы

  • Лизосомальная болезнь накопления

Врожденные аномалии

  • Врожденная гидроцефалия
  • Лизенцефалия

Новообразования головного мозга

  • Первичные опухоли 
  • Метастазы

Идиопатические

  • Идиопатическая эпилепсия

Инфекции

  • Вирусные (например бешенство, чума)
  • Риккетсиозные (например пятнистая лихорадка Роки Маунтед)
  • Бактериальные (редко)
  • Грибковые (например криптококкозы, бластомикозы и другие, более редкие)
  • Протозойные (например токсоплазмоз)
  • Гельминтозные (например при нарушенной миграции личинок)

Воспалительные

  • Гранулематозный менингоэнцефалит
  • Чувствительный к стероидам менингоэнцефалит

Токсикозные (отравление)

  • Этиленгликоль
  • Тяжелые металлы (например свинец и др.)
  • Фосфорорганические соединения и другие

Травматические

Причины внечерепной локализации

  • Гипогликемия
  • Гепатоэнцефалопатия (например портосистемное шунтирование, печеночная недостаточность)
  • Уремия
  • Гипотиреоз
  • Г ипокальциемия
  • Г иперлипопротеинемия
  • Тяжелая гипер или гипонатриемия
  • Гипертония
  • Полицитемия
  • Синдром повышенной вязкости крови Диабетический кетоацидоз

У многих больных с внутричерепными новообразованиями, наблюдаются припадки. На практике более, чем у 50% больных с опухолями мозга, локализованными в роструме, припадки являлся первым клиническим симптомом (5). Однако у многих соак первично проявляются другие неврологические симптомы, такие как потеря зрения, характерный наклон головы, нарушение фильтрации, нарушения болевой чувствительности или поведения, которые могут отражать специфическую локализацию опухолевого повреждения головного мозга.

Диагностика

На начальном этапе диагностики старых собак, подверженных судорогам, следует подвергнуть неврологическому и офтальмологическому обследованию, провести анализ клеточной формулы крови, химического состава сыворотки, определение гормонов щитовидной железы и анализ мочи. Все эти тесты весьма существенны, т.к. позволяют выявить гипогликемию, печеночную недостаточность и другие причины припадков. Кроме того, полученные данные позволяют получить информацию о наиболее часто поражаемых органах у собак при старении.

Необходимо отметить, что нормальный уровень глюкозы в крови вовсе не исключает гипогликемию из числа возможных причин припадков.

Перемежающаяся гипогликемия выявляется только после периода голодания. При наличии подозрения на печеночную недостаточность (например, необъяснимая потеря веса или периодическая рвота) следует изучить содержание желчных кислот в крови до и после приема корма.

Для выявления возможного источника метастазов следует также провести рентгенографическое исследование грудной клетки в трех проекциях левой латеральной, правой латеральной и вентродорсальной. Если после всех указанных выше тестов наиболее вероятным становится диагноз новообразования внутри черепа, следующим шагом будет проведение компьютерной томографии или ЯМР мозга (6,7). Поскольку на практике в большинстве случаев ветеринарным врачам недоступно оборудование для ЯМР, можно использовать томограф в ближайшем медицинском учреждении. Рентгенография черепа редко бывает полезна, за исключением тех немногих случаев, когда в значительной степени затронута костная ткань.

После компьютерной томографии или ЯМР следует провести спинномозговую пункцию. Это связано с тем, что в некоторых случаях воспалительные процессы гранулематозного типа или грибковые инфекции могут давать весьма похожую при новообразованиях симптоматику. В спинномозговой жидкости больных с опухолями мозга обычно в слабой или средней степени увеличено содержание белка и примерно в 60% случаев слабо увеличено количество лейкоцитов (8). Сами опухолевые клетки в спинномозговой жидкости встречаются редко. Если предполагается повышение внутричерепного давления, то для предотвращения ущемления мозга следует принять соответствующие меры.

Лечение

Возможности противоопухолевой терапии при внутричерепных новообразованиях весьма ограничены. В некоторых случаях возможно хирургическое вмешательство, но для этого необходимо, чтобы в ветеринарной клинике имелся квалифицированный нейрохирург.

Другие терапевтические подходы в значительной степени определяются типом опухоли, который до конца не известен, пока не проведена биопсия. Лучевая терапия частично подавляет развитие некоторых типов новообразований (9). Лечение противоопухолевыми препаратами обычно менее эффективно (за исключением случаев лимфосаркомы). Весьма важны контрольные исследования для оценки различных терапевтических подходов лечения специфических новообразований.

Для многих больных, по крайней мере в течение короткого периода времени эффективна симптоматическая противовоспалительная терапия глюкокортикоидами. Если припадки частые, продолжительные, тяжелые или периодические, необходимо назначить лечение противосудорожными препаратами.

Гипогликемия

Вызванная инсулиномой гипогликемия вторая по частоте встречаемости причина припадков у старых собак. Однако гипогликемия как причина этих припадков может быть и другого происхождения (Таблица 2). Для выяснения причинной связи между гипогликемией и припадками необходимо следовать триаде Виппла:

  • установить сниженную концентрацию глюкозы в крови,
  • выявить клинические симптомы гипогликемии,
  • убедиться в исчезновении клинических симптомов после нормализации уровня глюкозы в крови.

Если триада имеет место, то следует пытаться установить причину гипогликемии. В преобладающем числе случаев у старых собак такой причиной является инсулинома, но гипогликемия может быть также следствием опухолей вне поджелудочной железы, печеночной недостаточности или сепсиса.

метастаз

Рисунок 2. Метастазирующее новообразование: повреждения головного мозга метастазами (черные области) у собаки, страдающей гемангиосаркомой селезенки.

Предоставлено дром Д. Уотерсом (David Waters), Университет Purdue

метастазы в мозге

Рисунок 3. Результат компьютерной томографии внутричерепных повреждений метастазами у той же собаки, что и на Рисунке 2. Очевидна массивность повреждения, характерная для метастазирующих новообразований или гранулематоза. Предоставлено дром Д. Уотерсом (David Waters), Университет Purdue

Рисунок 4. Менингиома в области гипофиза. Больные животные с таким новообразованием редко страдают припадками.

Предоставлено доктором С. Шеллингом (Scott Schelling), ветеринарная лечебница им. Анжелла, Бостон

Первичная диагностика

При всех случаях коллапса необходимо провести тщательное неврологическое и офтальмологическое обследование, определение клеточной формулы крови, химического состава сыворотки и общеклинического анализа мочи. Если у больного во время приступа наблюдается гипогликемия, следует также определить концентрацию инсулина в сыворотке крови. Однако у некоторых собак из-за нарушения гормональной регуляции может и не определяться низкий уровень глюкозы в крови во время приступа. Таким животным показано серийное определение содержания глюкозы в крови в течение 48 часов на фоне голодания. Если концентрация глюкозы падает ниже 50 мг/дл (2,8 ммоль/л), надо произвести определение содержания инсулина в сыворотке и затем накормить животное. Поскольку клетки инсулиномы секретируют инсулин автономно, у больного с инсулиномой в сыворотке на фоне гипогликемии выявляется аномально высокое содержание инсулина. Напротив, если гипогликемия связана с новообразованиями непанкреотического происхождения или другими причинами, выявляемый уровень инсулина низкий.

Новообразованиями непанкреотического происхождения как причина гипогликемии

Наиболее частой причиной гипогликемии являются гепатокарциномы, но ее могут вызывать и другие типы опухолей (10,11). При идентификации опухоли у животного с гипогликемией следует провести гистопатологическое исследование биоптата для уточнения диагноза и установления стадии болезни. Для выбора соответствующей терапии читатель адресуется к специальной литературе по лечению конкретных типов опухолей в каждом отдельном случае.

Сепсис как причина гипогликемии

Сепсис редко является причиной гипогликемии. Однако именно его следует иметь в виду, если при нормальном содержании инсулина в сыворотке выявляются клинические симптомы и изменения в составе крови, характерные для сепсиса (12). В таких случаях следует сделать микробиологический посев крови и начать тщательное лечение антибиотиками.

Инсулинома как причина гипогликемии

У собак с инсулиномой могут наблюдаться нейрогликопенические синдромы (припадки, слабость, атаксия, депрессия) или симптоматика повышенного тонуса симпатической нервной системы (изменения в поведении, дрожь, шатающаяся походка, атрофия мускулатуры). Данные о клинических симптомах, полученные на выборке из 113 собак с инсулиномой, приведены в Таблице 3(13).

У большинства животных с инсулиномой симптоматика носит непостоянный характер. Поэтому ее не всегда легко распознать при обычном терапевтическом обследовании. Только у немногих больных наблюдаются признаки эпилепсии или развивается коматозное состояние. У некоторых старых собак ряд гериатрических аномалий может быть и не связан с инсулиномой, например могут проявляться симптомы периферической полинейропатии (14).

Наиболее частые причины гипогликемии

Причины, более часто встречающиеся у старых, чем у молодых собак, выделены жирным шрифтом.

Ложная гипогликемия

  • Некорректное отделение сыворотки от цельной крови
  • Лабораторная ошибка

Сниженное поступление глюкозы

  • Гипогликемия у щенков
  • Гипогликемия у собак карликовых пород
  • Хроническое голодание
  • Хроническое недоедание

Сниженный глюконеогенез

  • Недостаточность надпочечников
  • Портосистемный анастомоз
  • Печеночная недостаточность 
  • Адренокортикальная недостаточность

Нарушения запаса глюкозы

  • Гипогликемия у щенков
  • Гипогликемия у собак карликовых пород
  • Печеночная недостаточность
  • Портосистемный анастомоз
  • Печеночная недостаточность

Усиленная утилизация глюкозы

  • Инсулинома
  • Новообразование вне поджелудочной железы
  • Сепсис
  • Гипогликемия у охотничьих собак

Ятрогенная

  • Передозировка экзогенным инсулином

Рентгенограммы грудной клетки и брюшной полости редко бывают полезны при диагностике инсулиномы, и нет сообщений, что у домашних животных с помощью такого подхода можно обнаружить метастазы в легкие. Однако такие исследования могут быть полезны, чтобы исключить другие причины гипогликемии. УЗИ брюшной полости является ценным инструментом для больного с предполагаемой инсулиномой. Хотя с помощью УЗИ только в небольшом числе случаев может быть обнаружена инсулинома, данная процедура очень помогает выявить ее метастазы в различные органы или мезентериальную лимфаденопатию.

В медицине и ветеринарной практике при подозрении на инсулиному применяется много диагностических тестов. Наиболее важный из них выявление аномально высокого содержания инсулина в сыворотке крови на фоне гипогликемии (инсулинглюкозная пара). Сыворотку крови для определения концентрации

Таблица 3

Клинические признаки инсулиномы, полученные на основе наблюдений 113 собак

Клинический симптомКоличество больных% встречаемости
Припадки7768
Коллапс3834
Общая слабость3733
Слабость задних конечностей3733
Депрессия/заторможенность2119
Атаксия2119
Атрофия мышц2018
Нарушения в поведении1715
Полифагия1211
Непереносимость нагрузки1110
Дрожание1110
Полиурия/полидипсия87
Потеря веса76
Другие клинические признаки наблюдались с частотой менее 5%.

Количество инсулина следует получать во время гипогликемии. При этом необходимо проводить серийное измерение глюкозы в крови у голодающего животного.

Для оценки повышенной концентрации инсулина были преданы несколько отношений: глюкоза/инсулин, инсулин/глюкоза скорректированное отношение инсулин/глюкоза (15). К сожалению, ни одно из них не улучшает диагностику из-за большого числа ложно-положительных результатов (16). Поэтому на практике определение указанных отношений не рекомендуется. Также не рекомендуется использование провокационных тестов для выявления инсулиномы все они длительны, дороги и потенциально сны для пациента, т.к. промотируют гипогликемию.

Безопасное лечение должно быть направлено на устранение гипогликемии и преодоление ее последствий. При выявлении гипогликемии животному следует сделать внутривенную инъекцию декстрозы (0,5 г/кг веса в виде 25%-ного раствора в течение 1 а), а затем начать введение глюкозы через капельницу. Цель в одном случае скорее устранить симптоматику, чем нормализовать концентрацию глюкозы в крови. При наличии симптомов гипогликопении возможен отек мозга. В таких случаях может быть показано лечение маннитом и глюкокортикоидами (15).

На начальных стадиях инсулинома у собак может быть удалена хирургическим путем. В ходе оперативного вмешательства следует проводить непрерывный контроль уровня глюкозы в крови пациента. С целью определения стадии развития опухоли во время ;рации необходимо тщательное исследование брюшной полости взятие биоптатов из подозрительных лимфоузлов и близких к печени. По данным работы (13), в которой анализируется результаты обзорных лапаротомий у 129 собак с инсулиномой, в 66 случаях (51%) были выявлены метастазы (Рисунок 5). Идентификация инсулиномы может быть весьма трудной. В упомянутой выше работе (13) в 26 случаях из 129 поджелудочная железа не имела видимой патологии. Однако дальнейшее развитии техники определения локализации опухолей позволяет надели на успех ее применения у собак с инсулиномой. Огромное количество этих методов разработаны для человека и слишком сложны или малодоступны в ветеринарии. Наиболее приемлемым методом для ветеринарии является УЗИ поджелудочной железы во время оперативного вмешательства.

При манипуляциях с тканью поджелудочной железы следует быть чрезвычайно внимательным. Предпочтительный тип проводимого вмешательства частичная панкреоэктомия (Рисунок 6) I). Если опухоль не может быть локализована при исследовании брюшной полости, нужно провести биопсию поджелудочной железы для оценки диффузных неопластических инфильтраций, произвольно удалять ткань поджелудочной железы нельзя. Наиболее частое послеоперационное осложнение острый панкреатит, однако его риск снижается при аккуратном обращении с поджелудочной железой во время операции и соответствующем послеоперационном уходе. Другое частое послеоперационное осложнение длительные гипо- или гипергликемия.


Рисунок 5. Собаки с метастазами инсулиномы в печени. Очевиден тяжелый случай повреждения печени метастазами у данной собаки.

По данным д-ра Т. Ван-Уинкли (Т. VanWinkle), Университет штата Пенсильвания. Публикуется с разрешения автора (13).

Рисунок 6. Инсулинома у собаки после ее удаления частичной панкрэктомией.

Другие виды противоопухолевой терапии, такие как химиотерапия или лучевая терапия, используются в медицине, но редко применяются в ветеринарии. Поэтому дать конкретных рекомендаций по их использованию нельзя.

  • Симптоматическое лечение назначают в следующих случаях:
  • отказ владельца от проведения хирургического вмешательства,
  • непереносимость наркоза животным,
  • неоперабельность инсулиномы,
  • безуспешность хирургического вмешательства,
  • вторичное появление симптоматики после хирургического лечения инсулиномы.

Кормить собаку следует 46 раз в день, применяя высокобелковые, высокожирные, содержащие большое количество сложных углеводов корма. Такой рацион в принципе может быть приготовлен в домашних условиях по рекомендациям ветеринара-специалиста по кормлению. Однако сейчас имеется достаточное количество сухих высококалорийных кормов, предназначенных для растущих животных, которые вполне применимы и в данном случае. При признаках слабости собаке немедленно следует дать небольшую порцию корма. Владельцу рекомендуется давать собаке раствор декстрозы (в виде сиропа или меда) для воздействия на слизистую оболочку и обращаться к ветеринарному врачу в случае возникновения припадков. Следует избегать перевозбуждения собаки, а физическая активность ее должна быть сведена к короткой прогулке на поводке (15).

Если частое кормление само по себе недостаточно для предупреждения клинических проявлений гипогликемии, следует назначить лечение глюкокортикоидами. Преднизон или преднизолон можно применять в дозе 0,25 мг/кг per os 2 раза в день. Если клинические признаки гипогликемии не устраняются, дозу гормонов можно увеличить, вплоть до максимальной в 23 мг/кг 2 раза в день. Противопоказаниями к терапии стероидами служат появление ятрогенного гиперадренокортицизма и побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (гастрита, язвы желудка, колита).

Диазоксид бензотиадиазин с гипертензивным и гипергликемическим действием, не обладающий мочегонным эффектом, не угнетает синтез инсулина и не оказывает токсического действия на бетаклетки. Рекомендуемая доза диазоксида 5 мг/кг per os 2 раза в день. Если малые дозы лекарства неэффективны, постепенно дозировку можно увеличивать, доводя до 30 мг/кг 2 раза в день. Для снижения вероятности возникновения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта диазоксид следует давать собаке вместе с кормом (18).

Соматостатин снижает содержание нескольких полипептидных гормонов, продуцируемых гастроэнтеропанкреатической системой, включая инсулин, глюкагон, гастрин, секретин, мотилин и ряд других. Октреотид, долгоживущее производное соматостатина, снижает содержание инсулина в крови людей, больных инсулиномой, примерно на 50% и существенно улучшает их клиническое состояние в 65% случаев. Эффективность использования октреотида была изучена на 5 собаках с рецидивирующей бетаклеточной опухолью. Доза в 1020 мкг октреотида вводилась собакам 23 раза в день. Две собаки выжили в течение 9 и 12 месяцев соответственно (19). Однако одну из этих собак лечили октреотидом только в течение одной недели, после чего проводили терапию глюкокортикоидами. Видимых побочных эффектов в указанных выше дозах октреотид не вызывал (19). Очевидно, что для оптимизации дозировок и частоты применения октреотида у собак требуются дополнительные исследования.

Долгосрочный прогноз для собак с инсулиномой неблагоприятен, но краткосрочный может быть вполне хорошим. Согласно статистике, полученной по результатам оценки эффективности хирургического лечения инсулиномы и последующего симптоматического лечения в случае ее рецидива на выборке из 114 собак, средняя продолжительность жизни животных составила 11,5 месяцев, а у 25 собак 12 месяцев (13). Следует отметить, что животные, страдающие инсулиномой без метастазирования (стадия МО), живут гораздо дольше собак, у которых инсулинома дает метастазы (стадия Ml) (20).

Печеночная недостаточность

Гепатоэнцефалопатия может спровоцировать припадки у собак в любом возрасте. Однако у старых собак гепатоэнцефалопатия, как правило, развивается вследствие печеночной недостаточности (с вторичным портосистемным анастомозом или без него). Печеночная недостаточность может возникать под действием большого числа самых различных этиологических факторов (инфекции, воспаления, токсикоза или новообразования). Однако у более старых собак наиболее частыми причинами печеночной недостаточности являются идиопатический хронический гепатит, токсикоз, вызванный применением противосудорожных лекарств, и метастазирующие новообразования печени в большей степени, чем опухоли первичного происхождения (21).

Перед проявлением первых клинических симптомов гепатоэнцефалопатии печень должна потерять значительную часть своего функционального резерва (Рисунок 7). Часто у животных длительное время наблюдается потеря веса, анорексия, периодическая рвота. Депрессия, диарея и вздутие живота также частые клинические симптомы. Припадки и неврологическая симптоматика часто появляются после длительного течения заболевания. Крайне редко припадки являются единственным симптомом.

Старые собаки с припадками и другими клиническими признаками, указывающими на печеночную недостаточность, должны подвергнуться тщательному неврологическому и офтальмологическому обследованию. Кроме того, необходимо также провести определение клеточной формулы крови (включая тромбоциты), химического состава сыворотки, назначить анализ мочи и измерить содержание желчных кислот в крови до и после кормления. У большинства собак с поражениями печени на конечных стадиях в той или иной степени выявляются гипоальбуминемия, гипогликемия, гипохолестеринемия и снижение содержания азота мочевины в сыворотке. Активность ферментов печени несколько увеличена, а содержание желчных кислот в крови резко увеличено как до, так и после кормления.

Если в результате проделанных исследований имеются основания предполагать наличие печеночной недостаточности, функции печени следует изучить более подробно. В частности, полезными в таком случае оказываются рентгенография и УЗИ брюшной полости. В большинстве случаев точный диагноз и специфическое лечение требуют проведения биопсии печени. Цитологическое исследование аспиратов, полученных с помощью тонких игл, может быть полезно при лимфосаркоме печени. Однако предпочтительнее проводить биопсию с помощью направляемого ультразвуком инструмента. Такие биоптаты дают более точные результаты при цитологическом и гистопатологическом исследовании. Для предотвращения геморрагических осложнений необходимо проверить кровь на свертываемость и, если она нарушена, принять соответствующие меры.

Рисунок 7. Цирроз печени: этот участок печени получен при посмертном вскрытии собаки, страдавшей от печеночной недостаточности. Видны множественные узлы регенерации и общее осветление органа. Предоставлен д-ром К. Скотт-Монкриф (Catharine ScottMoncrief), Университет Purdue.

Если причина возникновения печеночной недостаточности установлена, возможна специфическая терапия. Например, при печеночной недостаточности, вызванной токсическим действием противосудорожных препаратов, таких как фенобарбитал, их следует заменить альтернативными противосудорожными средствами. Бромид калия является препаратом выбора и его надо применять в соответствии с известным протоколом. В некоторых случаях возможны только симптоматическая и поддерживающая терапии. Клиническую симптоматику гепатоэнцефалопатии часто можно устранить путем применения кормов со сниженным содержанием белка совместно с введением лактулозы per os и аналогичным введением антибиотиков неомицина или метронидазола (22). Урсодеоксихолевая кислота также бывает полезным средством при лечении хронических гепатопатий (22). Для подавления процесса фиброза печеночной ткани можно применять колхицин или другие аналогичные лекарства (23).

Другие причины судорог

У старых собак значительно чаще, чем у молодых, встречаются такие патологии, как гипотиреоз, конечные стадии почечной недостаточности, полицитемия, диабетический кетоацидоз, синдром повышенной вязкости крови и нарушения в ней электролитного баланса. Однако все эти патологии редко вызывают припадки у этих животных. Поэтому для получения более подробной информации об этих и других редких причинах припадков у старых собак читатель отсылается к специальной литературе.

Обморок

Обморок внезапная потеря сознания, вызванная временной сильной кислородной или глюкозной недостаточностью в головном мозге (гипоксией или гликопенией) (1). Старые собаки, склонные к обморокам, должны тщательно обследоваться на предмет выявления у них психомоторных припадков. В начале следует определить концентрацию глюкозы в крови, затем провести внимательное неврологическое и офтальмологическое обследования, полный анализ клеточной формулы крови, определение химического состава сыворотки и анализ мочи. Кроме того, необходимо провести ЭКГ. При возможности и в случаях частого повторения обморочных состояний ЭКГ следует регистрировать в течение длительного периода.

Гликопения головного мозга

Поступление глюкозы в головной мозг носит инсулиннезависимый характер. Поэтому гликопения головного мозга является прямым следствием гипогликемии. Гипогликемия гораздо чаще вызывает припадки, а не обмороки (это уже обсуждалась выше).

Гипоксия головного мозга

Гипоксия головного мозга может быть вызвана различными причинами. Однако только некоторые из них носят преходящий характер. Например, внутричерепные новообразования, тромбоэмболии сосудов головного мозга, тампонада сердца или анемия могут вызвать гипоксию, но при них она не бывает преходящей.

В данной работе внимание будет сосредоточено на тех причинах гипоксии головного мозга, которые носят преходящий характер, вызывая только повторяющиеся приступы.

Сердечная аритмия как причина гипоксии головного мозга

Наиболее частой причиной преходящей гипоксии головного мозга являются сердечные аритмии, чаще всего нарушения синусового ритма синдром ослабленного синусного водителя ритма (Рисунок 8), выраженные атриовентрикулярные блокады второй и третьей степени (Рисунок 9), синусовая блокада и другие типы брадиаритмий (24, 25). Тяжелые формы тахиаритмии также могут сопровождаться обмороком. Диагностировать нарушения сердечного ритма бывает сложно, т.к. многие формы аритмий носят преходящий характер и трудно регистрируются с помощью ЭКГ. Например, симпатическое возбуждение больного, связанное с помещением в лечебницу, часто бывает достаточным для исчезновения брадиаритмии.

Рисунок 8. Синдром слабости синусного узла у суки карликового шнауцера в возрасте 8 лет. У этой собаки наблюдались обмороки. Заметьте гетерогенность ЭКГ. Видны желудочные экстрасистолы (1), наложение зубцов кардиограммы (2), асистолия предсердий (3) и периоды суправентрикулярной тахикардии (4).

Предоставлен д-ром Т. ДеФранческо (Teresa DeFrancesco), Университет штата Северная Каролина.

Рисунок 9. Атривентрикулярная блокада третьей степени у однолетнего кастрированного кобеля английского спаниеля. У собаки наблюдались обмороки. Показан желудочковый ритм (крупные стрелки), не подавляющий предсердный (мелкие стрелки).

У больных с подозрением на сердечную аритмию следует обязательно регистрировать ЭКГ как минимум в 4 отведениях. Если ЭКГ оказывается нормальной, вышеуказанные обследования не выявляют психомоторноэпилептических припадков или обмороков, связанных с гликопенией головного мозга, следует произвести рентгенографию грудной клетки и зарегистрировать эхокардиограмму.

Если не удается выявить сердечных нарушений и у животного во время пребывания в лечебнице не наблюдается сердечной аритмии и/или обмороков, следует применить длительный контроль ЭКГ с помощью монитора Холтера или другого аналогичного прибора. Длительность записи ЭКГ при использовании монитора Холтера составляет 24 часа (26). Аномалии на полученной записи выявляются с помощью компьютерного анализа. При использовании обычного переносного кардиографа время регистрации ЭКГ ограничено запасом ленты для записи. Поэтому при его применении владелец должен наблюдать за животным в течение необходимого времени для того, чтобы запустить запись ЭКГ при обмороке, регистрируя ее в течение нескольких последних минут обморока и нескольких минут после его окончания. Переносной кардиограф для мониторинга особенно удобен в тех случаях, когда обмороки случаются редко, и необходимо проводить наблюдение в течение нескольких дней, пока не случится обморок.

Хотя некоторые формы брадиаритмий связаны со специфическими заболеваниями сердца и лечатся специфическими средствами, основная их часть носит идиопатический характер. В некоторых случаях, особенно на начальных стадиях, синдром ослабленного синусного узла и атриовентрикулярные блокады третьей

степени хорошо поддаются медикаментозному лечению. Наиболее эффективен пробантелина бромид, обладающий парасимпатолитическим действием с антимускариновой активностью. Другое средство, которое может быть эффективным тербуталин сульфат, бетасимпатомиметик. К сожалению, многие больные не реагируют на эти препараты, у некоторых лечебный эффект наблюдается только в течение небольшого периода.

При отсутствии эффекта медикаментозной терапии необходима установка кардиостимулятора. В большинстве случаев электроды для задания частоты сердечных сокращений вводятся внутрь сердца через яремную вену, а сам стимулятор закрепляется подкожно в дорсолатеральной области шеи (27,28). Установка кардиостимуляторов у собак рутинная процедура, и, если у животного нет серьезных заболеваний сердца, прогноз для пациентов с установленным кардиостимулятором весьма благоприятен.

Другие причины гипоксии головного мозга

Другой причиной преходящей гипоксии головного мозга может быть периодическое обильное внутреннее кровотечение, приводящее к резкому гипотензивному кризису и обмороку. Наиболее часто такая симптоматика наблюдается у собак с гемангиосаркомой селезенки, вызывающей острые приступы геморрагии (29). У многих таких больных кровотечение останавливается самопроизвольно, и больное животное выглядит здоровым. Этим больным животным достаточно легко поставить диагноз на основании бледных слизистых, низкого гематокрита и хорошо прощупываемой опухоли в краниальном отделе брюшной полости.

Гемангиосаркому лучше всего лечить с помощью поддерживающей терапии, назначаемой после спленэктомии и, возможно, химиотерапии. В целом, однако, прогноз для таких животных неблагоприятен.

Гиповолемические кризы со спонтанным выходом из них наблюдаются также у собак с кровоточащей язвой желудка. У большинства таких больных, однако, кровотечение самопроизвольно не останавливается и требует активного вмешательства. Единого мнения о методах лечения подобных состояний пока нет. Показана поддерживающая терапия переливанием крови или ее заменителей, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Благодарности

Приношу благодарность драм Катарине СкоттМонкриф (Catharine ScottMoncrieff), Дэвиду Виллиамсу (David Williams), Филу Марчу (Phil March) и Терезе ДеФранческо (Teresa DeFrancesco) за их участие в подборе литературы по отдельным разделам этой работы и помощь в подготовке данной рукописи.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.    Oliver, J. Е. Collapse (seizures, and syncope). In: Lorenz, M. D., Cornelius, L. M., eds. Small Animal Medical Diagnosis. Philadelphia: J. B. Lippincott Company, 1993: 449—456.

2.    Chrisman, C. L. Seizures. In: Ettinger, S. J., Feldman, E. C., eds. Textbook of Veterinary Internal Medicine. Philadelphia:

W. B. Saunders, 1995: 152156.

3.    Fenner, W. R. Metastatic neoplasms of the central nervous system. Seminars in Veterinary Medicine and Surgery (Small Animal) 1990; 5: 253261.

4.    LeCouteur, R. A. Tumors of the nervous system. In:

Withrow, S. J., MacEwen, E. G., eds. Small Animal Clinical Oncology. Philadelphia: W. B. Saunders, 1996: 393—419.

5.    Foster, E. S., Carrillo, J. M., Patnaik, A. K. Clinical signs of tumors affecting the rostral cerebrum in 43 dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine 1988; 2: 71—74.

6.    Kornegay, J. N. Imaging brain neoplasms: computed tomography and magnetic resonance imaging. Veterinary Medicine Report 1990; 2: 372—390.

7.    Bailey, M. Q. Diagnostic imaging of intracranial lesions. Seminars in Veterinary Medicine and Surgery (Small Animal) 1990; 5: 232236.

8.    Bailey, C. S., Higgins, R. J. Characteristics of cisternal cerebrospinal fluid associated with primary brain tumors in the dog: a retrospective study. Journal of the American Veterinary Medical Association 1986; 188:414—417.

9.    Heidner, G. L., Kornegay, J. N., Page, R. L., Dodge, R. K., Thrall, D. E. Analysis of survival in a retrospective study of 86 dogs with brain tumors. Journal of Veterinary Internal Medicine 1991; 5: 219226.

10.    Leifer, С. E., Peterson, M. E., Matus, R. E., Patnaik, A. K. Hypoglycemia associated with nonislet cell tumor in 13 dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association 1985; 186: 5355.

11.    Dyer, K. R. Hypoglycemia: a common metabolic manifestation of cancer. Veterinary Medicine 1992; 87: 40—47.

12.    Breitschwerdt, E. B., Loar, A. S., Hribernik, T. N., McGrath, R. K. Hypoglycemia in four dogs with sepsis. Journal of the American Veterinary Medical Association 1981; 178: 10721076.

13.    Steiner, J. M. Canine insulinoma. Compendium of Continuing Education for the Practising Veterinarian 1996; 18: 1324.

14.    Schrauwen, E. Clinical peripheral polyneuropathy associated with canine insulinoma. Veterinary Record 1991;

128: 211212.

15.    Feldman, E. C., Nelson, R. W. Betacell neoplasia: insulinoma. In: Feldman, E. C., Nelson, R. W., eds. Canine and Feline Endocrinology and Reproduction. Philadelphia: W. B. Saunders, 1996: 422—441.

16.    Edwards, D. F. It’s time to unamend the insulin—glucose ratio. Journal of the American Veterinary Medical Association 1986; 188: 951953.

17.    Matthiesen, D. T., Mullen, H. S. Problems and

_ complications associated with endocrine surgery in the dog and

26 cat. Problems in Veterinary Medicine 1990; 2: 627—667.

18.    Meleo, K. Management of insulinoma patients with refractory hypoglycemia. Problems in Veterinary Medicine 1990, 2: 602609.

19.    Lothrop, C. D. Medical treatment of neuroendocrine tumors of the gastroenteropancreatic system with somatostatin. In: Kirk, R. W., ed. Current Veterinary Therapy. Philadelphia: W. B. Saunders, 1989: 10201024.

20.    Caywood, D. D., Klausner, J. S., O’Leary, T. P., et al. Pancreatic insulinsecreting neoplasms: clinical, diagnostic, and prognostic features in 73 dogs. Journal of the American Animal Hospital Association 1988; 24: 577—584.

21.    Magne, M. L., Withrow, S. J. Hepatic neoplasia. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 1985; 15: 243256.

22.    Bunch, S. E. Specific and symptomatic medical management of diseases of the liver. In: Ettinger S. J., Feldman, E. C., eds. Textbook of Veterinary Internal Medicine. Philadelphia: W. B. Saunders, 1995: 13581371.

23.    Leveille, C. R., Arias, I. M. Pathophysiology and pharmacologic modulation of hepatic fibrosis. Journal of Veterinary Internal Medicine 1993; 7: 73—84.

24.    Hamlin, R. L. Identifying the cardiovascular and pulmonary diseases that affect old dogs. Veterinary Medicine 1990; 85: 483497.

25.    O’Grady, M. R., Allen, D. G., Mackin, A. J., VanGorder, J. Exercise in electrocardiography. Canadian Veterinary Journal 1991; 32:4748.

26.    Moise, N. S., DeFrancesco, T. Twentyfourhour ambulatory electrocardiography (Holter monitoring). In: Bonagura, J. D., ed. Kirk’s Current Veterinary Therapy. Philadelphia: Saunders, 1995: 792—799.

27.    Sisson, D., Thomas, W. P., Woodfield, J., Pion, P. D., Luethy, M., DeLellis, L. A. Permanent transvenous pacemaker implantation in forty dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine 1991; 5: 322331.

28.    Darke, P. G. G., McAreavey, D., Been, M. Transvenous cardiac pacing in 19 dogs and one cat. Journal of Small Animal Practice 1989; 30: 491—499.

29.    MacEwen, E. G. Hemangiosarcoma. In: Withrow, S. J., MacEwen, E. G., eds. Small Animal Clinical Oncology. Philadelphia, W. B. Saunders, 1996: 521—530.

30.    Brown, N. O.. Patnaik, A. K., MacEwen, E. G. Canine hemangiosarcoma: retrospective analysis of 104 cases. Journal of the American Veterinary Medical Association 1985; 186: 5658.

Оставить комментарий

avatar
Photo and Image Files
 
 
 
Audio and Video Files
 
 
 
Other File Types
 
 
 
  Подписаться  
Уведомление о