Меню Закрыть

MODS — Синдром полиорганной недостаточности

Синдром полиорганной недостаточности характеризуется нарушением функций одного или более органов (при наличии инфекции или без нее) и развивается как часть синдрома системной воспалительной реакции. К числу наиболее часто поражаемых органов и систем органов относятся: легкие, почки, сердечно-сосудистая система, центральная нервная система и пищеварительный тракт. У людей данная патология чаще всего проявляется синдромом острой дыхательной недостаточности (ARDS) (Marino, 1998).

Считается, что синдром полиорганной недостаточности проявляется в период, когда истощаются компенсаторные механизмы, сдерживающие системный воспалительный ответ. Этот синдром может возникать при отсутствии инфекций, но при их наличии смертность значительно возрастает (до 80% у людей, если в патологический процесс вовлечено по меньшей мере четыре системы органов).

Цели терапии, проводимой при синдромах системной воспалительной реакции и полиорганной недостаточности

  • Восстановление эффективного кровоснабжения тканей:

—     доведение центрального кровяного давления до 10 см водяного столба;

—     применение при необходимости допамина, добутамина, норадреналина, фенилэфрина или адреналина;

—     доведение среднего артериального давления крови до 80-120 мм ртутного столба, уменьшение времени заполнения капилляров до величины менее 2 секунды, интенсивности отделения мочи до 1-2 мл/час/кг.

  • Восстановление кровоснабжения тканей:

—     согласованность прощупываемого пульса с частотой сердечных сокращений;

—     восстановление биологических параметров.

  • Сдвиг буферных оснований ниже 10 ммоль/л, а концентрации лактатов в крови ниже 3,5 мЭкв/л:

—     контроль этих параметров осуществляется исследованием газового состава крови.

  • Повышение парциального давления в венозной крови (Pv02) до уровня выше 30 мм ртутного столба, парциального давления кислорода в артериальной крови выше 80 мм ртутного столба, насыщение гемоглобина кислородом выше 95%.
  • Вентиляция легких с поддержкой повышенного давления в конце выдоха (на уровне 5-15 мм ртутного столба).
  • Корректировка содержания кислорода в артериальной крови:

—     отношение содержания кислорода в артериальной крови к гематокриту выше уровня 25-30.

  • Повышение онкотического давления выше 18 мм ртутного столба:

—     содержание в крови общего белка должно быть не менее 3,5-4 г/дл, альбумина —

2 Г/ДЛ;

—     при необходимости — проведение внутривенного вливания растворов коллоидов, плазмы крови или альбумина.

  • Защита желудочно-кишечного тракта:

—        обеспечение его кровоснабжения;

—        проведение своевременного энтерального питания;

—        введение сукралфата.

  • Нормализация свертываемости крови:

—     при пониженной свертываемости крови — введение пациенту свежезаготовленной плазмы крови;

—        при повышенной свертываемости крови — применение гепарина.

  • Применение антибиотиков.
  • Применение глюкозы и бикарбонатов (корректировка на основании результатов лабораторный исследований).

Планируемая схема системной терапии включает более 20 пунктов:

  • обеспечение органов и тканей кислородом, вентиляция легких;
  • поддержка функций и ритма сердца;
  • поддержка психической деятельности и внутричерепного давления;
  • поддержка и корректировка артериального давления крови и кровоснабжения;
  • поддержка количества эритроцитов и содержания гемоглобина в крови;
  • мониторинг электролитного баланса;
  • мониторинг и поддержка онкотического давления;
  • контроль содержания альбумина в крови и корректировка онкотического давления при его снижении;
  • мониторинг кислотно-щелочного равновесия и корректировка его нарушений;
  • корректировка дисбаланса ионов натрия, калия, хлора и кальция;
  • мониторинг функций почек и диуреза;
  • обеспечение необходимыми питательными веществами;
  • поддержка иммунной защиты организма (с помощью антибиотиков), контроль количества лейкоцитов в крови;
  • контроль и поддержка нормального уровня свертываемости крови;
  • мониторинг и поддержка моторики желудочно-кишечного тракта;
  • мониторинг уровня обмена веществ и оптимизация дозировки применяемых медикаментозных средств;
  • устранение боли;
  • наложение повязок (бандажа) и применение лекарственных препаратов;
  • перевязки и медикаментозное лечение;
  • чуткий, заботливый уход.

Рис. 1. Синдромы системной воспалительной реакции и полиорганной недостаточности

Подписаться
Уведомление о
guest
0 Комментарий
Inline Feedbacks
View all comments