Синдром полиорганной недостаточности характеризуется нарушением функций одного или более органов (при наличии инфекции или без нее) и развивается как часть синдрома системной воспалительной реакции. К числу наиболее часто поражаемых органов и систем органов относятся: легкие, почки, сердечно-сосудистая система, центральная нервная система и пищеварительный тракт. У людей данная патология чаще всего проявляется синдромом острой дыхательной недостаточности (ARDS) (Marino, 1998).
Считается, что синдром полиорганной недостаточности проявляется в период, когда истощаются компенсаторные механизмы, сдерживающие системный воспалительный ответ. Этот синдром может возникать при отсутствии инфекций, но при их наличии смертность значительно возрастает (до 80% у людей, если в патологический процесс вовлечено по меньшей мере четыре системы органов).
Цели терапии, проводимой при синдромах системной воспалительной реакции и полиорганной недостаточности
- Восстановление эффективного кровоснабжения тканей:
— доведение центрального кровяного давления до 10 см водяного столба;
— применение при необходимости допамина, добутамина, норадреналина, фенилэфрина или адреналина;
— доведение среднего артериального давления крови до 80-120 мм ртутного столба, уменьшение времени заполнения капилляров до величины менее 2 секунды, интенсивности отделения мочи до 1-2 мл/час/кг.
- Восстановление кровоснабжения тканей:
— согласованность прощупываемого пульса с частотой сердечных сокращений;
— восстановление биологических параметров.
- Сдвиг буферных оснований ниже 10 ммоль/л, а концентрации лактатов в крови ниже 3,5 мЭкв/л:
— контроль этих параметров осуществляется исследованием газового состава крови.
- Повышение парциального давления в венозной крови (Pv02) до уровня выше 30 мм ртутного столба, парциального давления кислорода в артериальной крови выше 80 мм ртутного столба, насыщение гемоглобина кислородом выше 95%.
- Вентиляция легких с поддержкой повышенного давления в конце выдоха (на уровне 5-15 мм ртутного столба).
- Корректировка содержания кислорода в артериальной крови:
— отношение содержания кислорода в артериальной крови к гематокриту выше уровня 25-30.
- Повышение онкотического давления выше 18 мм ртутного столба:
— содержание в крови общего белка должно быть не менее 3,5-4 г/дл, альбумина —
2 Г/ДЛ;
— при необходимости — проведение внутривенного вливания растворов коллоидов, плазмы крови или альбумина.
- Защита желудочно-кишечного тракта:
— обеспечение его кровоснабжения;
— проведение своевременного энтерального питания;
— введение сукралфата.
- Нормализация свертываемости крови:
— при пониженной свертываемости крови — введение пациенту свежезаготовленной плазмы крови;
— при повышенной свертываемости крови — применение гепарина.
- Применение антибиотиков.
- Применение глюкозы и бикарбонатов (корректировка на основании результатов лабораторный исследований).
Планируемая схема системной терапии включает более 20 пунктов:
- обеспечение органов и тканей кислородом, вентиляция легких;
- поддержка функций и ритма сердца;
- поддержка психической деятельности и внутричерепного давления;
- поддержка и корректировка артериального давления крови и кровоснабжения;
- поддержка количества эритроцитов и содержания гемоглобина в крови;
- мониторинг электролитного баланса;
- мониторинг и поддержка онкотического давления;
- контроль содержания альбумина в крови и корректировка онкотического давления при его снижении;
- мониторинг кислотно-щелочного равновесия и корректировка его нарушений;
- корректировка дисбаланса ионов натрия, калия, хлора и кальция;
- мониторинг функций почек и диуреза;
- обеспечение необходимыми питательными веществами;
- поддержка иммунной защиты организма (с помощью антибиотиков), контроль количества лейкоцитов в крови;
- контроль и поддержка нормального уровня свертываемости крови;
- мониторинг и поддержка моторики желудочно-кишечного тракта;
- мониторинг уровня обмена веществ и оптимизация дозировки применяемых медикаментозных средств;
- устранение боли;
- наложение повязок (бандажа) и применение лекарственных препаратов;
- перевязки и медикаментозное лечение;
- чуткий, заботливый уход.
Рис. 1. Синдромы системной воспалительной реакции и полиорганной недостаточности
