Стратегия переливания крови и ее препаратов собакам и кошкам

Переливание крови необходимо многим критическим пациентам для адекватного обеспечения тканей кислородом.

Количество кислорода, получаемого тканями (D02), выражается формулой:

D0₂ = частота сердечных сокращений х Са0₂

Количество кислорода в артериальной крови (Са0₂) можно рассчитать по другой формуле:

Са0₂ = (1,34 х [НЬ] х Sa0₂) + (0,003 х Ра0₂)

Таблица 1. Основные показания для проведения переливания препаратов крови

Анемия

Нет общей для всех пациентов минимальной нормы объема клеточной фракции крови. Переливание крови или ее препаратов показано в случаях, когда объем клеточной фракции крови снижается настолько, что у животного появляются основные клинические признаки тканевой гипоксии:

• Тахикардия, учащенное дыхание
• Угнетение, ступор, обморок

Необходимость в переливании крови или ее препаратов возникает, если на фоне гиповолемии происходит резкое снижение объема клеточной фракции крови:

• Объем клеточной фракции крови у собак ниже 25%
• Объем клеточной фракции крови у кошек ниже 20%
• Неожиданная потеря более з0% объема крови (30 мл/кг массы тела у собак; 20 мл/кг массы тела у кошек)
• Острое кровотечение, не прекратившееся после проведения жидкостной терапии.

При наличии у животного хронической анемии лучше всего провести симптоматическое лечение, но приступать к переливанию крови или ее препаратов рекомендуется, когда объем клеточной фракции крови <10-15%

Коагулопатии

• Когда они вызывают обширные спонтанные кровотечения
• Перед проведением хирургических операций

Тромбоцитопения

• Когда она сопровождается спонтанным кровотечением
• Перед проведением любой хирургической операции
• Когда концентрация тромбоцитов в крови < 10 000/мкл

Гипопротеинемия

• Если концентрация общего белка ниже 3,5 г/дл или концентрация альбумина ниже 1,5 г/дл
• Если имеются признаки отека, вызванного гипопротеинемией

Эта формула показывает, что концентрация гемоглобина (НЬ) играет важную роль в поддержании концентрации кислорода в артериальной крови: снижение концентрации гемоглобина провоцирует резкое снижение концентрации кислорода в артериальной крови и, как следствие, столь же сильное уменьшение количества кислорода, получаемого тканями, даже в тех случаях, когда парциальное давление кислорода в артериальной крови (Ра0₂) остается в пределах физиологической нормы. В современной неотложной помощи животным переливанием фракции эритроцитов обычно пользуются для повышения уровня обеспечения тканей кислородом. Поэтому в ветеринарных клиниках, занимающихся неотложной помощью и реанимацией, следует организовать хранение препаратов крови или же у специалистов клиники должна быть возможность быстрого получения таких препаратов из коммерческого банка крови. Основные показания для проведения переливания изготовленных препаратов крови приведены в таблице 1.

СОСТАВ РАЗЛИЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ КРОВИ И ПОКАЗАНИЯ К ИХ ПРИМЕНЕНИЮ

В ветеринарных клиниках пользуются различными типами препаратов крови. Показания к их применению приведены в таблице 2, а дозировка — в таблице 3.

2. Типы препаратов крови и показания к их применению

Таблица 3. Дозировка различных препаратов крови

(Таблица составлена на основании перереработанных данных, опубликованных в: Brooks М. Transfusion Medicine. In: Murtaugh R.J., Kaplan P.M. Veterinary Emergency and Critical Care Medicine. St Louis, Mosby Year Book (1992): 536-546).

Информация относительно получения, консервации и стабильности различных препаратов крови представлена на рис. 1 и фото 1, 2, 3).

Рис. 1. Различные методы получения ряда компонентов свежей крови

Фото 1. Получение крови у донора, Фото 2. Цельная кровь после центрифугирования, Фото 3. Разделение крови на плазму и эритроциты

Фото 1, 2, 3 Получение эритроцитов и плазмы из цельной крови

ГРУППЫ КРОВИ

Характеристики групп крови у собак и кошек приведены в ниже.

Группы крови собак

8 групп: DEA1 (DEA1.1 и DEA 1.2), DEA2… DEA7.

• Наиболее выраженные антигенные свойства проявляет группа DEA1
• Идеальные доноры: DEA 1 -негативные собаки (грейхаунды)
• У собак отсутствуют естественные антитела к другим антигенам, определяющим группу крови, если им никогда не делали переливания крови
• При первом переливании крови отсутствует риск тяжелых осложнений, вызванный переливанием крови неподходящей группы. Поэтому нет необходимости определять совместимость донорской крови и крови пациента
• После переливания крови другой группы у собак появляются антитела к последней через 5-7 дней
• Если собаке повторно переливают кровь с интервалом в 5 дней, необходимо определять совместимость ее крови и донорской

Фото 4. Эритроциты (слева) и плазма крови (справа)

Группы крови кошек

3 группы: А, В и АВ

• У кошек имеются естественные антитела к антигенам, определяющим другие группы крови
• Уже при первом переливании крови существует риск тяжелых осложнений
• При каждом переливании крови необходимо определять совместимость крови пациента и донора

Таблица 4. Совместимость различных групп крови кошек

У кошек с группой крови А имеется очень низкий титр антител к антигену, определяющему группу крови В.

У кошек с группой крови В имеется высокий титр антител к антигену, определяющему группу крови А; поэтому реакция может быть очень тяжелой (риск летального исхода). См. таблицу 4.

Перекрестный тест совместимости групп крови позволяет избежать осложнений при переливании крови кошкам. Его проводят кошкам перед первым переливанием крови, а собакам — перед вторым. В настоящее время доступны коммерческие тест-системы для ускоренного определения групп крови у мелких домашних животных. На проведение полной проверки совместимости групп крови реципиента и донора в лабораторных условиях затрачивается определенное время (оно необходимо для тщательного отмывания эритроцитов и т.д.). Это не позволяет обращаться в лабораторию с такой целью в ряде ситуаций, при которых необходимо оказать животному неотложную помощь. В таких случаях тестирование проводят по упрощенной методике на предметных стеклах без предварительного промывания эритроцитов, что позволяет получить результат (хотя и менее точный) всего за несколько минут

Таблица 5. Упрощенная методика проведения теста на совместимость групп крови в ситуации, когда пациенту необходимо оказать неотложную помощь

Если результаты основных реакций свидетельствуют о наличии агглютинации, это говорит о несовместимости крови реципиента и донора и невозможности применения последней для переливания крови данному пациенту (по меньшей мере, до тех пор, пока результаты повторного тестирования, проведенного в лаборатории, не опровергнут такой результат).

Если агглютинация в дополнительном тесте слабо выражена, переливание крови возможно, но при его проведении необходимо тщательное клиническое наблюдение за пациентом.

Регистрация агглютинации на контрольном тесте означает, что при постановке реакции были допущены ошибки.

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ПЛАЗМЫ КРОВИ

Общая информация о переливании собакам и кошкам крови и плазмы крови (см. фото 5) приведена в таб лице ниже:

Проведение переливания крови и плазмы крови

• Если кровь хранили в холодильнике, ее нагревают до 35-37 °С (микроволновой печью пользоваться нельзя)
• Если кровь хранили в замороженном виде, ее размораживают на водяной бане (37 °С). В экстренных ситуациях допускается размораживание крови в микроволновой печи при низкой мощности (700 Вт) с интервалами в 10 секунд
• Если пользуются концентратом эритроцитов, к нему добавляют 100 мл физиологического раствора. Полученную суспензию тщательно перемешивают (для снижения ее вязкости)
• В период проведения переливания температуру крови или ее препаратов поддерживают на постоянном уровне (она никогда не должна превышать 37 °С !)
• Для переливания применяют аппаратуру, оснащенную фильтрами (даже если проводят переливание плазмы крови)
• Кровь или ее препараты не смешивают ни с какими растворами, кроме физиологического (растворы, содержащие кальций, могут индуцировать свертывание препаратов непосредственно в емкостях с ними или в трубках системы).
• Кровь и ее препараты вводят в периферические или центральные вены, либо внутрикостно
• Длительность процедуры переливания ограничивают 4 часами (во избежание риска контаминации)
• Скорость введения крови или ее препаратов:
• в первые 30 минут — медленно (3-5 мл/кг массы тела/час)
• далее — со скоростью 50-10 мл/кг массы тела/час (при шоке ее можно увеличить)
• При наличии у пациента кардиопатии скорость переливания не должна превышать 3 мл/кг массы тела/час
• Всегда проверяйте, насколько изменился объем клеточной фракции крови через 60 минут после окончания переливания

Необходимо контролировать состояние пациента в период проведения переливания крови или ее препаратов и в последующие 1-2 часа, чтобы можно было выявить проявления нежелательных побочных реакций в самом начале их развития. С этой целью у пациента определяют:

• пульс, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания;
• температуру тела, цвет видимых слизистых оболочек, время заполнения капилляров.

РЕАКЦИИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ

При переливании крови и изготовленных из нее продуктов у мелких домашних животных могут развиваться нежелательные побочные реакции разных типов. Наиболее тяжело протекают острые иммунные реакции (см. таблицу 6).

Нежелательные побочные реакции, возникающие при переливании крови и изготовленных из нее продуктов

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Blood transfusions. BSAVA’s Scientific Committee. British Small Animal Veterinary Association. J Small Anim Pract 2000; 41(9): 431-4.
2. Day M, Mackin A, LittlewoodJ -Manual of small animal haematology and transfusion medicine (2000); Ed BSAVA.
3. Green MT — Transfusion Medicine. In: The Veterinary ICU Book, Ed Teton New Media (Jackson US) 2002; 189-201.
4. Jutkowitz LA, Rozanski EA, Moreau JA, et al. — Massive transfusion in dogs: 15 cases (1997-2001). J Am Vet Med Assoc 2002; 220(11): 1664-9.
5. Bracker KE, Drellich S — Transfusion Reactions. Compend Cont Educ Pract Vet 2005; 27(7): 500-512.
6. Lanevschi A, Wardrop KJ — Principles of transfusion medicine in small animals. Can Vet J 2001; 42(6): 447-54.
7. Logan JC, Callan MB, Drew K, et al. — Clinical indications for use of fresh frozen plasma in dogs: 74 dogs (October through December 1999). J Am Vet Med Assoc 2001; 218(9): 1449-55.
8. Haldane S, Steven L, Marks, et al. — Transfusion Medicine. Compend Cont Educ Pract Vet July 2004; 26 (7): 503- 518.