Меню Закрыть
Уведомления
Очистить все

ХПН у собаки. Верен ли диагноз?

 

Присоединился: 11 лет назад
Постов: 2
Создатель темы  

Здравствуйте! Наша проблема длится с середины января, анализов много, исследования провели все что могли, ведут нас пять врачей, а однозначного диагноза нет. Очень хочется спасти собаку, она нам бесконечно дорога. Помогите, пожалуйста!
Кокер спаниель, кобель, 4,5 года, крепкий, худой, масса тела 14 кг в норме. На каше с мясом последние полгода, корм плохо ел. Живет в частном доме, собака-спасатель в постоянном тренинге.
Ранее дирофиляриоз, по результату на июль ( тест SoloStep) взрослых самок не выявлено. Бабезиоз в субклинической форме в 2011 г. Зубной камень.
Постепенно стал менее активным, безразличным, особенно заметно стало за неделю до начала лечения. Отказ от еды: сначала стал выбирать одно мясо, перед началом лечения и его не доедал. На протяжение 3 месяцев серые выделения из глаз, объемистые, незасыхающие. Прописывали ципролет, который эффекта не дал. Рвоты нет, стул в норме.
Непосредственно перед обращением в клинику:
высох нос, забился
температура 37,4
бледные слизистые
похудел до 12 кг (его норма 14)
полный отказ от еды
слабые конечности.

Первые анализы. Результаты биохимии крови на 16.01:
глюкоза, ммоль/л - 3,5 (3-6)
билирубин общий-прямой-непрямой - 3-0-3 (0-5)
АЛТ, мкмоль/час*л - 1,1 (0,2-0, 8)
АСТ, мкмоль/час*л  - 0,2 (0,2-0, 8)
альфа-амилаза, г/час*л  - 153 (50-80)
мочевина, ммоль/л  - 28,1 (3- 8)
креатинин, мкмоль/л  - 228 (75-140)

Результаты клиники крови на 16.01:
СОЭ - 1 (0-22)
Гемоглобин - 134 (120-180)
Лейкоциты - 8650 (8500-10500)
Лейкоформула в норме

Анализ мочи на 16.01:
Цвет: насыщенный светло-желтый,
удельный вес: 1,025
Лейкоциты, нитриты, белок, глюкоза, кетоны, билирубин, кровь, гемоглобин - neg.
уробилиноген - normal
Осадок: эпителий мочевого пузыря - до 3х клеток, переходный эпителий - 1-2 клетки, зернистые цилиндры - 2-3 на 3-4 поля зрения, спермии мертвые группами по 10 шт. - 1 группа на 4-5 полей зрения, единичные лейкоциты.

УЗИ почек - повышена эхогенность, ослаблена корково-мозговая дифференциация. Нефропатия

18.01 Диагноз - ХПН. Лечение на 1 день, курс 7 дней:
1.Реосорбилакт капельно в/в - 150мл
2.Глутаргин 4% - 5мл
3.Пиридоксин - 1мл
4.Циамокобаламин - 1мл
5.Актовегин - 1мл
6.Комбикел - 1,2мл п/к
Корм Royal Kanin Renal

БИОХИМИЯ КРОВИ, проводилась 18.01; 21.01; 22.01;
Глюкоза,ммоль/л - 5,37
Альбумин,г/л - 35,0; 32,8;
АлТ,ед - 30,3; 35,8; 37,9;
АсТ,ед - 31,1; 29,2; 21,1;
альфа-амилаза,ед - 2124,7; 1736,6;
мочевина,ммоль/л - 27,0; 11; 6,5;
креатинин,мкмоль/л - 72,6; 106,1;

КЛИНИКА КРОВИ на 22.01:
Эритроциты 4,96 (5,40-7,80)
Гемоглобин 101 (120-180)
Гематокрит, % 33,4 (37,0-54,0)
Содержание гемоглобина в эритроците, пг 20,3 (22,0-27,0)
Концентрация гемоглобина в эритроците, г/л 302 (320-360)
Лейкоциты 14,7 (6,0-17,0)
Лейкоформула в норме

24.01 - последняя капельница. Собака мало ест корм, много пьет и писяет, слизистые бледные. В другой клинике говорят что такое резкое снижение мочевины даже на фоне капельницы невозможно при ХПН.

БИОХИМИЯ КРОВИ на 25.01
мочевина,ммоль/л - 6,29
креатинин,мкмоль/л - 95,7

КЛИНИКА КРОВИ на 25.01:
Эритроциты 3,2 (5,40-7,80)
Гемоглобин 108 (120-180)
Лейкоциты 20,0 (6,0-17,0)

Собака намного более активна, есть неполную норму корма. Подозревают лептоспироз (по лейкоцитам), 28.01 назначают антибиотики стрептомицин, после первого укола вечером через час у собаки рвота, не может встать, очень ослаблен, плохая координация, сильная аритмия.
На следующий день 29.01 в клинике капаем 200мл реосорбилакта, 200мл глюкозы, милдронат. Отменяют стрептомицин.

БИОХИМИЯ КРОВИ на 29.01:
АлТ,ед - 37,9
АсТ,ед - 21,1
мочевина,ммоль/л - 9,87
креатинин,мкмоль/л - 133,2

КЛИНИКА КРОВИ на 29.01:
Эритроциты - 3,0
Гемоглобин - 86
Лейкоциты - 6,7

Предполагают гломерулонефрит и как следствие ХПН. Назначают 7 дней капельниц, анализ, 5 дней без капельниц, анализ для отслеживания динамики.

1.Реосорбилакт 150мл в/в
2.Глюкоза 5% 100мл в/в
3.Трисоль 100мл в/в
4.Милдронат по 2,5мл в/в
5.Мильгамма по 0,5мл в/м 1 раз в 2 дня
6.Феррум лек по 1,8 мл в день перорально

На следующий день переливали кровь (400мл), потому что собака была очень ослаблена, не вставал на ноги, брадикардия, аритмия. После переливания, ожил, стал есть, бегать. Продолжили капельницы.
По завершению второго курса капельниц анализы:

КЛИНИКА МОЧИ на 04.02:
цвет - желтый
прозрачность - умеренная
удельный вес - 1,022
pH - щелочная
белок - слабые следы
глюкоза, кетоны - не обнаружено
лейкоциты - 20-25 в поле зрения (0-3 в норме)
эритроциты - неизмененные 2-4 в поле зрения (0-2 в препарате в норме)
эпителий переходной - местами
слизь - много
неорганизованный осадок - оксалаты - немного

БИОХИМИЯ КРОВИ на 04.02
АлТ - 69,8
АсТ - 27,7
альфа-амилаза - 1352,8
мочевина - 4,1
сахар - 4,66
креатинин - 62,2

Собака чувствует себя нормально, бегает, ест полную норму корма (ренал), дышит все чаще с высунутым языком (раньше такого не было). Температура в среднем 38,6. Сильно перевозбужден когда в доме гости, начинается тахикардия, учащенное дыхание (погуляли полчаса - прошло). Аритмии не прослушивается. Очень просит мясо - нельзя.
Три для по окончании капельниц собака была в хорошем самочувствии. Постепенно ухудшается состояние, опять слабость, плохо ест. Воду вообще не пьет, вливаем насильно. Как следствие обезвоживание. Аритмии нет, но и активность собаки упала, ртом уже не дышит, пульс 56 ударов в минуту.

Динамика результатов анализов в период между вторым и третим курсом капельниц (07.02.2013-14.02.2013)
КЛИНИКА МОЧИ (анализы 7,02; 8.02; 11.02; 14.02) по основным показателям:
Удельный вес - 1,005; 1,024; 1,022; 1,025.
рН  -  9,0; кисл.; 6,0; 6,0.
Белок - следы; 0,09г/л; следы; 0,15
Эритроциты - един. в преп.; 5-7 в п.з.; 0-2 в п.з.; 0-1 в п.з.
Лейкоциты - 1-2 в п.з.; 30-40 в п.з.; 2-3 в п.з.; 1-2 в п.з.
Перех. Эпителий - кое где; 2-3 в п.з.; местами; изредка.
Почечный эпителий - единичные в преп.; 2-3 в п.з.; изредка; единичные в преп.
Гиалиновые цилиндры - изредка; не обн.; не обн.; не обн.;
Зернистые цилиндры - не обн.; не обн.; кое-где; 7-8 в препарате.
Слизь - умеренно; умеренно; умеренно; немного.

КЛИНИКА КРОВИ (анализы 6.02; 8.02; 14.02)
Гемоглобин,г/л - 110; 137; 126.
Эритроциты - 3,6; 4,6; 4,3.
Цветной показатель - 0,91; 0,89; 0,81.
Лейкоциты - 10,3; 8,5; 8,1.
Палочки,% - 10; 3; 10.
Сегменты,% - 54; 57; 52.
Эозинофилы,% - 0,5; 1.
Базофилы,% - 0,5;
Лимфоциты,% - 25; 30; 31.
Моноциты,% - 9; 10; 6.
СОЭ - 6; 14; 10.

БИОХИМИЯ КРОВИ (анализы 8.02; 11.02; 14.02)
Мочевина,ммоль/л - 9,6; 21,3; 19,6.
Креатинин,мкмоль/л - 105; 153,2; 118,2.
АлТ,Ед/л - 27; 26,9; 24,5.
АсТ,Ед/л - 22; 19,7; 23,3.
амилаза,Ед/л - 1874,5; 2043,8.
Натрий,ммоль/л - 125,8
Калий,ммоль/л - 9,29

Основные наблюдения за этот период (07.02.2013-14.02.2013):
Бодрый, уремический запах изо рта, очень хочет и просит мясо. Консервы и корм ренал есть не хочет. Пьет мало но много ест снега на улице, катается по льду и снегу (раньше такого не замечалось за ним). Часто оттряхивается всем телом, начиная с головы (как после купания). Отрыжка. Где-то на пятый день после отмены капельниц становится вялым. На седьмой день (14.02) вечером становится очень слабым и снова не может встать на лапы, хотя делает энергичные попытки. Утром этого же дня был бодрым. Кровь при взятии на анализ очень густая, сакмотеком удается взять не больше мл., начинается гемостаз в игле.Слизистые хорошего цвета, но сухие. Нос влажный. Дыхание глубокое, нечастое, аритмии нет. Выделений из носа, глаз нет. Вливаем подкожно около 80мл глюкозы, без эффекта. Воду не пьет.
УЗИ на 14.02 не показывает существенных изменений в почках. Корково-мозговая дифференциация ослаблена.

Приводят новую гипотезу о превалировании катаболических процессов над анаболическими, отсюда изолированный рост мочевины и общее истощение. Так как плотность мочи в норме а креатинин остается на верхней границе нормы, ХПН пока отходит на второй план. Нефропатия вторична.
Терапия: заместительная - дюфалайт + энергия для расщипления аминокислот (глюкоза) + достаточное количество жиров в рационе.
Период третьего курса капельниц - с 15.02 по 24.02. Капаем в день: 200мл глюкозы 10%, 100мл дюфалайта, 100мл реосорбилакт. +25мл метрогила. + атоксил. + гепатопротектор.
Такого резкого улучшения при капельницах, как прежде, не происходит. На второй день капельницы по-прежнему вял, очень слаб.

Плюнула на попытки накормить его реналом, делаю паштет из мяса и вмешиваю ему в кашу (25% мяса, 75% овсянки). Ест такую кашу. Начиная с третьего дня состояние улучшается.
Делаем УЗИ в другой клинике - патологии почек, печени не выявлено.

КЛИНИКА КРОВИ на 16.02 (второй день капельниц) и 23.02 (9й день капельниц):
Гемоглобин,г/л - 153; 132.
Эритроциты - 4,82; 4,5.
Цветной показатель - 0,95; 0,85.
Лейкоциты - 4,0; 10,6.
Палочки,% - 20; 10.
Сегменты,% - 63; 63.
Эозинофилы,% - 3; нет.
Лимфоциты,% - 9; 20.
Моноциты,% - 5; 7.
СОЭ - 15; 15.

КЛИНИКА МОЧИ на 22.02 (8й день капельниц) и 23.02 (9й день капельниц):
Удельный вес - 1,012; 1,011.
рН  -  6,0; слабокисл.
Белок - не обн.; 0,045г/л.
Эритроциты - неизмен. единичные; неизмен. местами.
Лейкоциты - 1-2 в п.з.; 30-40 в п.з.; 2-3 в п.з.; 1-2 в п.з.
Перех. Эпителий - кое где; 2-3 в п.з.; местами; изредка.
Почечный эпителий - единичные в преп.; 2-3 в п.з.; изредка; единичные в преп.
Гиалиновые цилиндры - изредка; не обн.; не обн.; не обн.;
Зернистые цилиндры - не обн.; не обн.; кое-где; 7-8 в препарате.
Слизь - умеренно; умеренно; умеренно; немного.

БИОХИМИЯ КРОВИ на 20.02 (6й день капельниц) и 22.02 (8й день капельниц):
Мочевина,ммоль/л - 7,6; 8,5.
Креатинин,мкмоль/л - 93,2.
АлТ,Ед/л - 15,9; 12,4.
АсТ,Ед/л - 26,6; 20,7.
амилаза,Ед/л - 2100; 2107,7.

Был проведен ИФА на глистов: не обнаружено. ИХА на лептоспироз - не обнаружено. Анализ кала на яйцеглист - не обнаружено.
24.02.последний (10й) день капельниц. 25-26.02 активен, продолжает есть кашу хорошо.

БИОХИМИЯ КРОВИ на 26,02:
Мочевина,ммоль/л - 11
Натрий,ммоль/л - 141,7
Калий,ммоль/л - 7,08

У врачей рабочей гипотезы нет. Предлагают колоть анаболик - ретаболил по 0,2мл раз в неделю.
Вплоть до вчерашнего вечера (2.03, пятый день после капельниц) собака была хороша. Аппетит хороший, стул в норме. Уремического запаха изо рта нет. Активный (без нагрузок конечно), заинтересованный. Но пес вообще не пьет. Даже когда наливаю ему бульон, делает только пару осторожных лакания, как будто именно сам процесс питья ему неприятен. Кормим сейчас овсянкой+мясо перекрученое вареное. Ест с удовольствием. Есть выделения из носа белесые, из глаз как и прежде серые. Позавчера (1.03) повторили анализы. Клиника крови хорошая, мочевина сыворотки 8,5ммоль/л (последний результат после капельниц был 11), креатинин сыворотки 97мкмоль/л. Креатинин мочи 3350мкмоль/л. Плотность мочи 1,020. Натрий и калий будут в понедельник. Порадовала положительная динамика состояния собаки и результатов анализов.
Вчера после прогулки (немного покидала палочку) опять перестал вставать, резко. Весь вечер лежал, на ноги подняться не мог. На руках обмякший, как тряпочка, ноги подкашиваются. Грустный. Залила ему-таки шприщем 80мл воды. Очень тяжело дается напоить его. Ночью стал подниматься. Утром сегодня тоже поднимается нормально, но медленно, походка шаткая, грустный, но ел хорошо. Сейчас больше валяется.
Раньше эти проявления врачи списывали на интоксикацию мочевиной+ничего не ел. Теперь он ест и мочевина в пределах нормы. О чем может говорить такой симптом внезапной слабости? Может, обезвоживание? Или повышен распад белков, отсюда рост мочевины, креатинина, мышечная недостаточность? Почему он не пьет?
Уважаемые специалисты, подскажите, пожалуйста, в каком направлении думать! Будем благодарны любым мыслям!


   
Цитата
Doctor-Ignoramus
Admin
Присоединился: 14 лет назад
Постов: 8313
 

Здравствуйте! Дело может быть в том, что воспаление почек, которое уменьшилось и было обратимым, было не единственным заболеванием. Заболевания желудочно-кишечного тракта, в частности хронический гастроэнтерит или даже онкологи органов пищеварения. Для установления нужно дообследовать. Даже ХПН не является диагнозом, именно отсутствие диагноза и не позволяет добиться стабильного улучшения.

- Vox audita latet, littera scripta manet -
При всем желании помочь Вам, нет возможности лечить заочно.


   
ОтветитьЦитата
Присоединился: 11 лет назад
Постов: 2
Создатель темы  

Наш диагноз я установила сама уже когда собака была при смерти. Это болезнь Аддисона. Ключ - в электролитном балансе. При постановке диагноза почечная недостаточность, если креатинин и плотность мочи не вписываются в классическую картину диагноза, проверьте Na, Ka. Калий у моей собаки был больше того значения, кот. может измерить аппарат.
К слову, моя собака живет и вполне упитанна, живет на опытным путем подобранных дозах клюкокортикоидов и минералкортикоидов. Собака вышла из предсмертного состояния за три дня с момента первой дачи таблеток. У меня пухлая тетрадь с историей болезни, которую я вела 3,5 месяца. Если интересно могу поделиться. Господа врачи, имейте в виду такой диагноз! У меня сейчас, в нашем многомиллионном городе, нет врача которому, не дай бог, придется доверить собаку. А вам желаю чтоб у ваших клиентов вы были надеждой и опорой.


   
ОтветитьЦитата