Дисбактериоз кишечника — активизация и значительное увеличение количества условно-патогенных бактерий и замещение ими нормальной микрофлоры двенадцатиперстной и тощей кишки. Бактерии тонкой кишки собак обычно многообразны. При ослаблении иммунной защиты, под влиянием антибиотиков широкого спектра действия видовой состав микрофлоры может меняться. При обнаружении в 1 мл тонкокишечного содержимого >1-104 колониеобразующих единиц анаэробов и/или >1105 любых бактерий диагностируют дисбактериоз кишечника. Это состояние не обязательно сопровождается клинической симптоматикой и не связано с колонизацией пищеварительного тракта вирулентными штаммами патогенных бактерий или размножением токсикогенного штамма Clostridium perfringens в ободочной кишке.
Бактерии постоянно заглатываются с кормом и/или слюной. Большинство бактерий разрушаются под действием кислой среды желудка и/или антибактериальных факторов тонкой кишки (ферментов поджелудочной железы). Остальные удаляются из тонкой кишки под действием ее моторики. Когда естественные факторы защиты ослаблены и в верхнем отделе тонкой кишки присутствует значительное количество бактерий, они могут вызывать патологические изменения, даже не будучи облигатными патогенами, в результате расщепления желчных кислот, дегидроксилирования жирных кислот, образования спиртов, разрушения ферментов, образующихся в каемчатом эпителии, и др.
Анаэробные бактерии (Bacteroides sp. и Clostridium sp.) обычно считаются более вредоносными, чем аэробные. В некоторых случаях дисбактериоз может вызывать энтеропатию с потерей белков.
Дисбактериоз обнаруживается у животных моложе 1 года и старше 8 лет. Предрасположенность к заболеванию отмечена у немецких овчарок и шарпеев. К факторам риска относят недостаточность IgA, дискинезию кишечника, пищевую аллергию, паразитозы. В большинстве случаев причину дисбактериоза выявить не удается; имеют значение анатомические аномалии кишечника (застойные петли, сужения), внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, гипо- или ахлоргидрия (спонтанная или ятрогенная).
Диагностика
Клинические симптомы дисбактериоза кишечника могут отсутствовать, усиливаться или ослабевать. В анамнезе могут быть похудание, несмотря на хороший аппетит, диарея без тенезмов, крови и слизи, урчание в животе, рвота. При физикальном исследовании обнаруживают неудовлетворительное физическое состояние пациента. При сопутствующих заболеваниях кишечника его отделы могут быть расширены. Типичные симптомы инфекции (лихорадка, депрессия) отсутствуют.
Дисбактериоз дифференцируют с нарушениями пищеварения вследствие недостаточности ферментов поджелудочной железы, мальабсорбцией (дискинезия кишечника, лимфосаркома, нарушение рациона, пищевая аллергия), паразитозами (особенно гиардиоз).
Лабораторная диагностика
Рутинные анализы крови и мочи обычно в норме. Гипоальбуминемия свидетельствует о тяжелом случае заболевания, оправдывающем необходимость активных методов диагностики и терапии. В сыворотке крови могут отмечаться повышенное содержание фолата и пониженное количество кобаламина.
Методы визуализации могут обнаружить новообразования и сужения кишечника.
Количественная оценка микрофлоры тощей кишки — «золотой стандарт» в диагностике дисбактериоза. Однако возможно получение ложноотрицательных результатов, если содержимое кишки взято не из пораженного участка.
Простым и дешевым методом диагностики является определение реакции на лечение антибиотиками. Отсутствие положительной реакции не исключает дисбактериоза, поскольку наряду с ним могут присутствовать другие болезни, которые не лечатся антибиотиками. Кроме того, антибиотик мог быть неадекватным для данного случая.
Лечение
Лечение амбулаторное. Назначают легко усваиваемый гипоаллергенный рацион с ограниченным содержанием жира. Лечат также сопутствующие заболевания (дискинезия кишечника, недостаточность ферментов поджелудочной железы, пищевая аллергия, новообразования ЖКТ, кардиальная непроходимость). При частичной непроходимости, обнаружении дивертикула и новообразований кишечника показана операция.
Методом выбора является назначение внутрь антибиотиков широкого спектра действия, подавляющих рост как аэробных, так и анаэробных бактерий. Поскольку видовой состав бактерий со временем меняется, выделять культуру бактерий и определять их чувствительность к антибиотикам нецелесообразно. Назначают тетрациклин (22 мг/кг внутрь 2 раза в сутки) или тилозин (5-20 мг/кг 2 раза в сутки). Тетрациклин нельзя давать с кормом, поскольку кальций хелатирует тетрациклин, что снижает его эффективность. Тетрациклин не назначают при беременности и используют с осторожностью у пациентов с тяжелыми болезнями печени. Тилозин обычно дают с кормом и если используют порошок тилозина для лечения скота, то собакам с массой тела >15 кг дают 1/4 столовой ложки 2 раза в сутки, с массой тела 7-15 кг — 1/8 столовой ложки, с массой тела <7 кг — 1/16 столовой ложки. Препараты, не действующие на анаэробные бактерии (например, неомицин), в большинстве случаев менее эффективны.
Для лечения дисбактериоза используют также мет-ронидазол, поскольку он действует на анаэробные бактерии и вследствие влияния на иммунную систему эффективен также при дискинезии кишечника, которая бывает сопряжена с дисбактериозом. Однако в целом метронидазол менее эффективен, чем тетрациклин.
После деконтаминации кишечника назначают бифидумбактерин (концентрированный препарат нормальной микрофлоры). Пациентам, у которых наряду с дисбактериозом имеется недостаточность ферментов поджелудочной железы, показаны соответствующие ферменты и рацион с низким содержанием жира. Если после этого диарея и похудание не купируются, повторно проводят деконтаминацию и колонизацию кишечника нормальной микрофлорой.
Можно использовать другие антибиотики, например амоксициллин (22 мг/кг внутрь 2 раза в сутки) или левомицетин (25 мг/кг внутрь 3 раза в сутки).
При назначении левомицетина следует учитывать, что у человека он может вызывать гипопластическую анемию.
В ходе лечения следят за восстановлением массы тела животного и концентрации альбумина в сыворотке крови. Нормализация этих параметров свидетельствует об успешности лечения. Если наряду с этим не прекращается диарея, следует предположить сопутствующее заболевание кишечника.