Ампутация


Показания

1. Неподдающиеся хирургической реконструкциизаболевания периферических сосудов с нестерпимой ишемической болью илиинфекционными осложнениями.

2. Невыносимая боль или инфекция у пациентовс заболеваниями периферических сосудов, лишенных возможности передвигаться.

3. Обширное распространение инфекции, неподдающееся консервативному лечению.

4. Малая эффективность неоперативного леченияпри опухолях.

5. Достаточно обширная травма, заранееисключающая возможность восстановления.

Пациентам с тяжелыми заболеваниями и ишемиейконечности чаще предлагается ампутация, чем восстановление кровообращения.Существуют недостаточно убедительные данные, подтверждающие эту позицию,и, следовательно, тяжелое состояние не должно быть противопоказанием длявосстановления кровообращения.

Операции

1. Ампутация большого пальца стопы: используетсятрансфаланговый уровень, если некроз находится дистальнее проксимальногомежфалангового сустава.

2. Трансметатарзальная ампутация: применяется,когда некроз распространяется проксимальнее проксимального межфаланговогосустава, но дистальнее головок плюсневых костей с подошвенной стороны.Длинный подошвенный лоскут часто используется при ампутации плюсневых костейв средней части.

3. Ампутация показана при разрушении стопыиз-за травмы. При этом сохраняется длина конечности, стопа удаляется междутаранной и пяточной костями.

4. Ампутация ниже коленного сустава используетсяна последних стадиях заболевании периферических сосудов; улучшает реабилитацию,так как сохраняется коленный сустав. Контрактура коленного или тазобедренногосустава служит противопоказанием для этой операции. Применяется техникадлинного заднего лоскута, и иногда протез делается немедленно после операции.

5. Ампутация выше колена. Эти виды ампутацийдают самый высокий процент выздоровления у пациентов с заболеваниями периферическихсосудов. Ампутации этого вида не дают выздоровления в тяжелых случаях

(крайне высокая смертность). Передние изадние кожные лоскуты делают равной длины, рассечение в виде «рыбьего рта».

6. Дисартикуляция бедра и гемипельвэктомияприменяются при злокачественных опухолях ног, в редких случаях при заболеваниипериферических сосудов, но результаты, как правило, неблагоприятны.

7. Ампутации верхней конечности проводятсяпри травмах и злокачественных опухолях. В редких случаях при заболеванияхс окклюзией артерии необходима ампутация верхней конечности. Ампутацияпальцев часто применяется у пациентов с коллагенозными заболеваниями сосудови болезнью Бюргера.

Принципы

1. Трансметатарзальная ампутация безуспешнапри отсутствии пульса при пальпации стопы.

2. Ампутации ниже коленного сустава лучшеделать по задней поверхности голени в верхней или средней трети, так какболее удобно проводить протезирование и пациенты лучше передвигаются, чемпри более дистальной ампутации.

3. Ампутации выше колена, на границе среднейи нижней третей бедра, более надежны в отношении сохранения жизнеспособностикульти при тяжелых ишемических расстройствах.

4. Тяжелое послеоперационное течение болезниу пациентов после ампутации ноги выше колена чаще всего заканчивается летально.

5. При обширном инфекционном пораженииконечностей лучше ранняя открытая ампутация с закрытием раны после купированияинфекции.

6. Если большой палец стопы ампутируетсяпроксимальнее головок плюсневых костей, то пациент быстрее реабилитируетсяпри выполнении стандартной трансметатарзальной ампутации пяти пальцев.