Остеопороз представляет собой патологическое состояние, при котором происходит изменение структуры костей, сопровождающееся уменьшением количества костного вещества в единице объема. На рентгеновских снимках остеопороз можно распознать по характерным признакам:
- крупнопетлистая структура кости;
- истончение и разрушение кортикального слоя, что связано с рассасыванием костных элементов;
- расширение костномозгового канала.
В развитии остеопороза выделяют две стадии, которые можно увидеть на рентгеновских снимках. На первой стадии на фоне нормальной костной структуры появляются мелкие очаги разрежения, которые чередуются с участками относительно неизмененной кости. Это придает костному рисунку пятнистый, «пегий» вид, что и определяет название этой стадии — пятнистый остеопороз.
На второй стадии эти очаги увеличиваются в размерах и сливаются друг с другом, что приводит к перестройке всей кости. В результате кость становится равномерно прозрачной, что свидетельствует о развитии равномерного остеопороза.
Остеопороз — это заболевание, при котором костная ткань становится более мягкой и хрупкой, что может привести к её разрушению. По степени распространённости выделяют четыре вида остеопороза:
- Местный остеопороз — поражает небольшой участок кости.
- Регионарный остеопороз — охватывает целую анатомическую область, например, концы костей, образующих сустав.
- Распространённый остеопороз — поражает несколько костей, например, кости всей конечности.
- Системный остеопороз — характеризуется разрежением всего скелета. Этот симптом может наблюдаться при многих заболеваниях, в первую очередь при рахите и остеомаляции.
Считается, что на рентгеновском снимке остеопороз можно диагностировать, когда в кости потеряно 20% веса минерального вещества. Однако, по словам С. А. Рейнберга, потеря или увеличение минеральной плотности костной ткани на 7–10% уже можно определить с помощью серии рентгенограмм.
Таким образом, единственным надёжным методом диагностики остеопороза является рентгенография.
Остеосклероз имеет симптомы, которые противоположны остеопорозу. Для остеосклероза характерно увеличение количества обызвествленных и окостеневших элементов кости. Количество костных трабекул возрастает, и их становится больше на единицу объёма, чем в нормальной кости. В результате костномозговые пространства сокращаются в размерах.
На рентгенограмме при остеосклерозе видны признаки, которые свидетельствуют об уплотнении кости: кортикальный слой утолщается, а контуры становятся неровными как со стороны надкостницы, так и костномозгового канала. Костномозговой канал сужается, а иногда полностью исчезает.
Костная атрофия характеризуется уменьшением объёма кости. Важно не путать её с остеопорозом. При остеопорозе происходит разрежение кости за счёт равномерного уменьшения количества костных балок, но при этом объём кости остаётся неизменным. Костная атрофия же сопровождается уменьшением объёма кости.
Деструкция кости представляет собой длительный процесс, при котором нарушается структура целых участков костной ткани и происходит её замещение гноем, грануляциями или опухолевой тканью.
Отличие деструкции от остеопороза заключается в том, что в первом случае разрушенная костная ткань заменяется патологической тканью, а во втором — элементы, характерные для нормальной кости, такие как жир, остеоидная ткань и кровь, замещают исчезнувшую костную ткань.
На рентгенограмме очаг деструкции выглядит как дефект в кости. Контуры свежих деструктивных очагов неровные, а контуры старых становятся ровными и уплотненными. Остеопороз же характеризуется разлитым или пятнистым просветлением с нечеткими границами.
Остеонекроз, в основном, возникает из-за нарушения питания костной ткани. Некротический участок кости кажется более плотным по сравнению с окружающей здоровой костной тканью.
Секвестрация костной ткани обычно возникает в результате гнойного воспалительного процесса. Основным рентгенологическим признаком секвестра является его изолированность от соседних участков кости, отсутствие признаков формирования новой кости по периферии и усиление тени в области остеопороза в соседних участках.
Гиперостоз представляет собой значительное утолщение кости по всей её длине или на значительной её части. Это может быть следствием патологического процесса или компенсаторной рабочей гипертрофии.
Экзостозы и остеофиты — это патологические костные образования. Экзостозы могут возникать как результат доброкачественного опухолевого процесса или аномалии остеогенеза. Остеофит — это костное наслоение, которое появляется в результате раздражения камбиального слоя надкостницы, возникающего при оссифицирующем периостите.
Рентгенологические исследования показывают, что между экзостозами и остеофитами есть существенное различие. В остеофитах не удаётся различить компактное и губчатое вещества кости, в то время как в экзостозах эти структуры чётко отделены друг от друга и составляют единое целое с основной костью.