Меню Закрыть

Искусственное энтеральное питание через зонд

Искусственное питание является вспомогательным компонентом интенсивного ухода за госпитализированными пациентами, который обеспечивает их основными питательными веществам и энергией.

Это питание ускоряет выздоровление и повышает вероятность полного восстановления.

Для проведения искусственного энтерального питания используют три типа зондов — носо-пищеводный, пищеводный и гастростомический.

НОСО-ПИЩЕВОДНЫЕ ЗОНДЫ

Этот тип зондов лучше всего применять, когда требуется проведение искусственного кормления пациента в течение короткого периода времени — от нескольких дней до недели максимум. Такими зондами легко пользоваться, они достаточно дешевы, и нет необходимости в общей анестезии и применении специального оборудования при их постановке (см. рис. 1).

  1. Носовая полость
  2. Пищевод
  3. Гортань
  4. Трахея

 

Рис. 1. Проведение зонда в вентро-медиальном направлении через ноздри до уровня 9-го межреберного пространства (носо-пищеводное положение) или до 13-го межреберного пространства (носо-желудочное положение)

Питание посредством носо-пищеводного зонда

Показания

 — Кормление животных при анорексии со снижением функциональной способности пищеварительной системы

— Энтеральное питание в течение короткого срока (менее 7 дней)

— В ситуациях, когда самостоятельный прием корма противопоказан или невозможен: при переломах нижней челюсти, после хирургических операций, проведенных на органах ротовой полости

— При необходимости декомпрессии пищевода и/или желудка

Противопоказания

—  Неконтролируемая рвота (относительное противопоказание)

—  Хирургические операции в ротовой полости, глотке, пищеводе

— Травмы или стеноз пищевода

— Нарушения глотания/ нарушение транзитных функций пищевода

— Частичное или полное отсутствие сознания

— Невозможность опорожнения желудка

— Хирургические операции на печеночных протоках

— Переломы костей носа или ринит

— Тяжелая тромбоцитопения/тромбоцитопатия

— Травмы головного мозга или повышенное внутричерепное давление (чихание вызывает увеличение внутричерепного давления)

Оборудование

Преимущества

—  Процедура проводится легко и быстро, стоимость необходимых приспособлений очень низкая

—  Не требуются специальная аппаратура и общая анестезия (процедуру проводят находящемуся в сознании животному)

— Сохранение у пациента после введения носо-пищеводного зонда возможности приема воды и глотания

— Отсутствие необходимости в выжидании после введения и извлечения носо-пищеводного зонда

Недостатки

—  Можно применять для искусственного кормления животных лишь в течение короткого периода времени (не более 7 дней)

—  Носо-пищеводные зонды небольшого диаметра вызывают у животных ощущение дискомфорта

—  Маленький диаметр зонда обуславливает необходимость введения жидкой пищи и создает неудобство при введении ее больших объемов

—  При надетом елизаветинском воротнике трудно добиться, чтобы животное стало питаться самостоятельно

Подготовка

Инструменты и материалы:

— Носо-пищеводный зонд

— Лидокаиновый аэрозоль

— Прамоксин (гель)

— Нерезорбируемый монофиламентный шовный материал и хирургическая игла и/или цианоакрилатный клей или лейкопластырь

— Елизаветинский воротник

Подготовка животного:

— Впрыскивают аэрозоль лидокаина в носовую полость для обеспечения транквилизации

— Животное сажают или укладывают на грудь

— Сгибают ему шею

Установка зонда

—  Определяют длину, на которую необходимо ввести питательный зонд (расстояние от носового отверстия до 9-го межреберного пространства для носо-пищеводного положения, или до 13-го межреберного пространства для носо-желудочного положения), и вводят зонд-проводник

—  Наносят на трубку прамоксиновый гель

—  Вводят питательный зонд в ноздрю и продвигают по зонду-проводнику в вентро-медиальном направлении

—  Прикрепляют введенный зонд с помощью специального клея, наложения шва или зажима

—  Проверяют правильность положения носо-пищеводного зонда с помощью рентгенографии или рентгеноскопии, вливанием или аспирацией в него 5-10 мл физиологического раствора

—  Надевают на животное елизаветинский воротник

Период после установки питательного зонда

Поддерживающий уход:

— Кормление, с постепенным увеличением объема корма

— До и после каждого использования носо-пищеводного зонда: аспирируют из него содержимое (для проверки отсутствия застоя пищи в трубке) и промывают теплой водой (5-10 мл) для предотвращения его закупорки

Осложнения/ извлечение:

—  Перекорм (тошнота, регургитация, рвота, диарея)

—  Аспирационная пневмония

—  Эпистаксис или синусит: появление истечений из носа, чихание

—  Желудочно-пищеводный рефлюкс

—  Расчесывание места введения и самостоятельное извлечение животным зонда

—  Закупорка питательного зонда

—  Извлечение носо-пищеводного зонда: восстановление способности самостоятельного питания

ПИЩЕВОДНЫЙ ЗОНД

Оэзофагостомия (создание искусственного отверстия в пищеводе) — простая хирургическая процедура, которую проводят под общей анестезией и преимущественно с орально-трахеальной интубацией. Данным методом пользуются в случаях, когда необходимо искусственное кормление собаки или кошки в течение длительного периода времени — от недели до трех месяцев. Основными показаниями для кормления животных через пищеводный зонд являются орофациальные повреждения, затруднения при захватывании пищи или невозможность ее пережевывания и проглатывания. Обычно кошки лучше переносят кормление через пищеводный зонд, чем через носо-пищеводный.

 

Рис. Введение пищеводного зонда

  1. Гортань
  2. Трахея
  3. Пищевод
  4. Пищеводный зонд
  5. Эндоскоп

Показания

Противопоказания

— Необходимость в искусственном кормлении более 7 дней

— Анорексия более 3 дней

— После хирургических операций, проведенных в области рта и на голове

— При болезнях рта (заячьей губе, опухолях, переломах верхней и нижней челюстей), болезнях глотки, при которых отсутствуют поражения пищевода и желудка, и для коррекции функции желудочно-кишечного тракта

— Наличие противопоказаний для применения носо-пищеводного зонда

— Наличие не поддающейся контролю рвоты (относительное противопоказание)

— Наличие первичных или вторичных заболеваний пищевода (эзофагита, мегаэзофагуса, травм, стеноза)

— Инородное тело, хирургическая операция или опухоль в области пищевода

—  Замедление опорожнения желудка

—  Хирургические операции на протоках печени

Аппаратура и техника

— Педиатрический питательный зонд из поливинилхлорида или силикона

—  Комплект инструментов для перкутанной оэзофагостомии (с троакаром)

                                                           Диаметр (Fr) Длина (см)

Кошки и собаки мелких пород    6-10                     43

Собаки средних пород                   11-13                     53

Собаки крупных пород                14-18                   80-125

Собаки гигантских пород               30

Преимущества:

— Процедура недорогая и хорошо переносится

— Через пищеводный зонд можно длительно (от 1 до 12 недель) кормить животных

—  Большой диаметр зонда

Недостатки:

— Необходима общая анестезия

— Является хирургической процедурой

Подготовка

Оборудование:

— Ножницы

— Изогнутые кровоостанавливающие зажимы

— Скальпель с прямым лезвием № 11

—  Пищеводный зонд и комплект инструментов для перкутанной оэзофагостомии (с троакаром)

— Нерезорбируемый монофиламентный шовный материал и инструменты, необходимые для наложения швов

— Роторасширитель

— Место, где будет проводиться операция, стерильные перчатки.

— Перевязочный материал

— Антисептические средства и марлевые салфетки

Подготовка животного к проведению процедуры:

—          Общая анестезия или интубация

— Устанавливают роторасширитель с левой стороны

— Животное укладывают на правый (или левый) бок

—     Выстригают шерсть на латеральной поверхности шеи с левой (или правой) стороны

—     Обрабатывают антисептическим средством участок, намеченный для проведения операции

Установка пищеводного зонда

— Определяют длину введения зонда (от верхней трети пищевода до 8-го или 9-го ребра) и вводят зонд-проводник

— Пальпацией определяют местонахождение трех вен — яремной, заднечелюстной и лицевой

— Вводят фиксатор (с некоторым усилием) в проксимальный участок пищевода, каудальнее подъязычной кости и входа в гортань

— Разрезают кожу, препарируют ткани до слизистой оболочки пищевода тупым способом, сверяясь с положение зажима. или поокалывают троакаром

Период после установки пищеводного зонда

Поддерживающий уход:

—  Проверяют состояние операционной раны и делают перевязку вначале каждые 3-5 дней, а затем с интервалом в 2-3 дня

—  Пищеводным зондом начинают пользоваться через 24 часа после его установки

—  Постепенно увеличивают объем вводимых через зонд растворов

—  До и после каждого использования пищеводного зонда аспирируют из него содержимое (для проверки отсутствия застоя) и промывают теплой водой (5-10 мл) для предотвращения закупорки

Осложнения/досрочное извлечение:

—   Перекорм (тошнота, регургитация, рвота, диарея)

—   Повреждение яремной вены при установке

—   Неправильное введение пищеводного зонда (не в пищевод)

—   Пищеводный рефлюкс, рвота/ регургитация

—   Развитие инфекции в месте установки пищеводного зонда

—   Закупорка пищеводного зонда

—   Проблемы, вызванные отеком кожи

 

ГАСТРОСТОМИЧЕСКИЙ ЗОНД

Гастростомию применяют в тех случаях, когда рассчитывают проводить животному искусственное кормление на протяжении по меньшей мере двух недель. Особенно целесообразно прибегать к ней, когда у животного имеются серьезные поражения пищевода или хронический дефицит питательных веществ (например, при почечной недостаточности). Существует несколько способов введения животным гастростомических зондов.

 

 Катетер Пеццера с насадкой

Катетер Пеццера с насадкой

Метод введения гастростомического зонда с применением иглы

Метод введения гастростомического зонда с применением иглы

«Слепой» метод введения

Комплект Cook® состоит из длинного полого металлического катетера с изгибом на одном конце и жесткого направителя с крепежным устройством. Наиболее широкое применение нашла латексная модель желудочного катетера Пеццера, имеющая грибовидную форму

Эндоскопический метод введения гастростомического зонда

В ветеринарных клиниках наименее инвазивным способом введения гастростомического зонда обычно считают перкутанный эндоскопический метод.

Введение гастростомического зонда через разрез подреберья

К перкутанному (слепому) методу введения гастро- стомической питательной трубки через разрез в подреберье прибегают при отсутствии комплекта Cook® и эндоскопа.

Хирургическая подготовка к установке зонда такая же, как и при описанных выше методах. Для этого также применяют подреберную лапаротомию.

Практические рекомендации по применению зондов:

  • питательные растворы с температурой окружающей среды вводят через трубки в течение 5-15 минут;
  • перед каждым введением питательных растворов и после рекомендуется промывать зонды;
  • если за один прием удалось ввести менее половины объема питательного раствора, то надо промыть трубку, а оставшийся раствор использовать в следующий раз;
  • лекарственные препараты дают пациентам перорально до кормления. Исключение составляют только препараты, хелатно связывающие фосфор, которые смешивают с питательным раствором;
  • питательными трубками, введенными через искусственно созданные отверстия в органах (стомы), не следует пользоваться в первые 24 часа;
  • стому, в которую введена питательная трубка, следует регулярно и тщательно обследовать на отсутствие признаков воспаления тканей;
  • питательную трубку необходимо ежедневно осматривать, чтобы удостовериться в ее правильном положении, а также в отсутствии у животного болевой реакции, покраснения тканей и повышения их температуры;
  • ткани в области стомы следует ежедневно обрабатывать антисептическим раствором и антибактериальной мазью.

Показания

—   Анорексия в сочетании со снижением пищеварительной функции и невозможностью использования проксимальной части пищеварительного тракта

—   Коматозное состояние

—   При необходимости проведения искусственного кормления животного в течение длительно срока (более одной недели)

Противопоказания

  • Заболевания желудка (язвы, опухоли, гастрит, затрудненное опорожнение, парез желудка)
  • Асцит, перитонит или наличие риска разрыва брюшной стенки (иммунодефицит)
  • Те же, что и для применения комплекта Cook® и перкутанной эндоскопической гастростомии:

—      травма или стеноз пищевода (риск его прободения)

—      мегаэзофагус (риск развития пневмонии)

Оборудование

  • Зонды диаметром не менее 8 Fr
  • Три метода введения питательных трубок:

—      Перкутанный эндоскопический

—      Перкутанный неэндоскопический

—      Хирургический

  • Наличие разных типов зондов:

—      Из них чаще всего применяют катетер Пеццера

Преимущества:

—     Пригоден для длительного (многомесячного) искусственного кормления в домашних условиях

—          Просвет питательных трубок имеет большой диаметр

—     Перкутанный эндоскопический метод: быстро осуществим, дешев и наименее инвазивен

—     Хирургический метод: хорошая визуализация места имплантации и уверенность в надежности прикрепления питательной трубки к стенке желудка/брюшной стенке

Недостатки:

—     Процесс введения зонда более трудоемкий и требует осторожности

—          Риск развития перитонита

—          Необходимость в общей анестезии

—     Минимальное время выдержки: 7 дней до извлечения и 24 часа перед применением

—     Трудности проведения перкутанной эндоскопической гастростомии животным, страдающим ожирением

—     Перкутанный эндоскопический метод: при отсутствии гастропексии возрастает риск перитонита в случае спонтанного извлечения питательной трубки

—     Хирургический метод: необходимость в лапаротомии, ббльшие стоимость и затрата времени по сравнению с другими методами

Подготовка

Оборудование и материалы:

— Ножницы

— Гастростомическая питательная трубка

— Зонд для перкутанной эндоскопической гастростомии или изогнутый на одном конце металлический зонд, жесткий направитель или комплект, в состав которого входят троакар (при перкутанной неэндоскопической гастростомии) или аппаратура для хирургической лапаротомии (при хирургическом методе)

— Нерезорбируемый монофиламентный шовный материал и хирургические инструменты для наложения швов

— Место для проведения операции и стерильные перчатки

— Перевязочный материал

— Антисептические средства

— Стерильные компрессы

— Шприцы объемом 5 мл

— Елизаветинский воротник

Животные:

— Проводят общую анестезию с интубацией

— Пациента укладывают на правый бок

— Выстригают шерсть на левой стороне тела

— Проводят асептическую обработку места операции

Введение зонда

Примечание: каким бы методом вы ни воспользовались, рекомендуем прикрепить к краю питательной трубки нить — это облегчит извлечение зонда

Введение питательной трубки посредством перкутанной неэндоскопической гастростомии

— Вводят металлический зонд-проводник в пищевод, его изгиб нажимом направляют наружу

— Разрезают кожу, затем стенку желудка (по длине разрез должен соответствовать наружному диаметру зонда), сверяются с положением зонда-проводника или делают прокол троакаром

— Проводят жесткий направитель по зонду-проводнику (или троакару) до выхода со стороны морды животного (насадка зонда вводится первой)

— Удаляют металлический зонд-проводник (и троакар)

— Закрепляют зонд на проводнике, используя насадку

— Втягивают питательную трубку и направитель в желудок до тех пор, пока конец трубки не упрется в стенку желудка

— Хирургической нитью фиксируют трубку к брюшной стенке и плотно натягивают ее на корпус шприца объемом 5 мл, чтобы жидкости не протекали через оставшуюся снаружи часть трубки, а трубка не загибалась, что может стать причиной непроходимости

— Удаляют хирургическую нить, фиксирующую питательную трубку, потянув за один из ее концов

— Проводят антисептическую обработку входной части трубки стерильным тампоном и закрывают ее перевязочным материалом, прикрепляя его матрацным швом

— Надевают на животное елизаветинский воротник

Введение трубки посредством перкутанной эндоскопической гастростомии

— Вводят эндоскоп в желудок и расширяют его вдуванием воздуха

— Прокалывают кожу и стенку желудка троакаром

— Пропускают через троакар направитель, захватывают его зажимом эндоскопа и выводят со стороны морды (насадка зонда вводится первой)

— Извлекают троакар

— Закрепляют зонд на проводнике, используя насадку

— Дальнейшие этапы процедуры такие же, как и при введении зонда посредством перкутанной неэндоскопической гастростомии

Введение питательной трубки хирургическим методом

—  Проводят лапаратомию и разрезают стенку желудка

—  Накладывают на область разреза желудка двойной кисетный шов

—  Помещают питательную трубку в желудок и затягивают кисетный шов

—  Делают парамедиальный разрез кожи и выводят через него питательную трубку

—  Подшивают желудок к брюшной стенке

—  Закрепляют питательную трубку на коже стежком хирургического шва

—  Закрывают конец питательной трубки перевязочным материалом (как при предыдущих двух методах)

Период после введения питательной трубки

Поддерживающий уход:

—    Контролируют состояние раны и меняют перевязочный материал, закрывающий конец питательной трубки — вначале с интервалом в 3-5 дней, а затем через 2-3 дня

— После введения питательной трубки посредством перкутанной эндоскопической гастростомии ею начинают пользоваться через 12 часов, а после введения питательной трубки хирургическим путем — через 24 часа

— До и после каждого использования: для проверки отсутствия застоя корма в питательной трубке и для предотвращения закупорки в нее вливают 5-10 мл теплой воды

Осложнения/извлечение зонда:

— Перекорм (тошнота, рефлюкс, рвота, диарея)

— Частота осложнений при установлении питательной трубки хирургическим методом и посредством перкутанной эндоскопической гастростомии приблизительно одинаковая

— Зуд в месте установки питательной трубки

— Случайное выпадение питательной трубки или ее зацепы

— Закупорка питательной трубки

— Проблемы, вызванные отеком кожи

— Перитонит

— Развитие инфекции в месте введения питательной трубки

Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии