Автор: Е.П. Копенкин, М.А. Аверин МГАВМиБ им. К.И.Скрябина Кафедра Биологии и патологии мелких домашних, лабораторных и экзотических животных
Панофтальмит — процесс, характеризующийся первичным или вторичным воспалением всех тканей и оболочек глаза.
Наиболее часто панофтальмит является осложнением прободных язв, проникающих ранений, вторичной увеальной глаукомы, увеитов.
По данным нашей клиники панофтальмиты различного генеза встречаются у 3-4 % собак с офтальмопатологией. В клинической практике при панофтальмитах, как правило, проводится энуклеация глазного яблока с последующей блефарорафией. Однако данная операция имеет ряд серьезных недостатков:
1) длительное течение операции;
2) частые массивные геморрагии из глазничной артерии;
3) наличие сильного болевого синдрома при пересечении мышц и зрительного нерва.
Немаловажное значение для владельцев животных имеет косметический послеоперационный дефект орбиты.
Учитывая вышеперечисленные недостатки нами была разработана и широко применена принципиально новая модификация операции эвисцерации. Ее техника состоит из следующих этапов: после ретробульбарной анестезии и акинезии лицевого нерва проводится линейный сквозной разрез роговицы в центральном сегменте. Протяженность разреза варьирует от 5 до 9 мм. В рану вводится ложка Фолькмана, с помощью которой извлекают хрусталик и стекловидное тело. Затем скарифицируют радужную и сосудистые оболочки, тщательно отделяя от диска зрительного нерва и зубчатой линии. Эти оболочки полностью удаляются из глаза с помощью специального пинцета. Кровотечение купируют тампонадой. Внутриглазную полость при гнойных процессах промывают диоксидином, а затем физраствором. При септических панофтальмитах швы на роговицу не накладывают, рану дренируют сроком на 1-2 дня. При геморрагических панофтальмитах показано наложение 4-6 швов на операционную рану нитью 6-0. Образованная полость заполняется кровью, которая рассасывается в течение 3-5 дней, формируется каркас из фибрина, препятствующий атрофии глазного яблока. В данном случае фибрин является своеобразным биологическим аутопротезом, преимуществом которого является полная биологическая переносимость и отсутствие реакции отторжения.
Из осложнений нами отмечалось 5 случаев возникновения септического интракавитального воспалительного процесса. Для купирования этих осложнений потребовались ревизия и дренирование полости раны. У остальных оперированных собак послеоперационный период протекал спокойно. В течение 14-20 дней глазное яблоко постепенно уменьшалось в размерах, затем его форма оставалась стабильной. У большинства животных помутнение роговицы постепенно замещалось пигментом, гиперемия и инъекция конъюнктивальных сосудов исчезли. Через 1 месяц глазное яблоко внешне выглядело несколько меньше, чем здоровый глаз, конъюнктива была бледно-розового цвета. Темно-коричневая пигментация роговицы обеспечивала эффект наличия радужной оболочки.
У кошек операция методом эвисцерации себя не оправдала, поскольку при субатрофии глазного яблока появляется стойкий заворот век. Хирургические операции по исправлению заворота век обладали только кратковременным эффектом (2-3 месяца), затем процесс начинался снова.
Таким образом, модифицированная Е.П. Копенкиным операция — эвисцерация имеет ряд несомненных преимуществ по сравнению с существующей методикой энуклеации. Ее выполнение доступно любому практикующему ветеринарному врачу, экономит время, послеоперационные осложнения встречаются крайне редко. У собак своевременно проведенная операция дает косметически более выгодный эффект. У кошек ее проведение мало целесообразною из-за развития стойкого заворота век и атрофии глазного яблока.