phd Тодд Тамс
Заболевания пищеварительного тракта — одна из основных причин, по которым владельцы приводят своих собак к ветеринарному врачу, и чаще всего специалист назначает эмпирическую терапию — во многих случаях такое лечение помогает. Следует подчеркнуть, что лучшее лечение обычно основано на базовых законах ветеринарной медицины, то есть проводится исходя из данных аккуратно собранного анамнеза и тщательного физического обследования пациента. Как специалист в области гастроэнтерологии я на протяжении многих лет сталкивался с различными случаями, когда значительные ошибки были сделаны ветеринарными врачами в результате неправильного составления истории болезни пациента и неверной оценки ключевых клинических проявлений, — выбор лекарственных средств оказывался не подходящим для больного животного. Кроме того, ошибки случаются и при адекватном выборе основных диагностических процедур, которые могут помочь в установлении диагноза, — все эти промахи значительно увеличивают продолжительность времени, за которое мог бы быть назначен правильный курс лечения. Примеры потенциальных ошибок включают:
— ведение пациента с рвотой, тогда как на самом деле это регургитация, вызванная таким изменением пищевода, как мегаэзофагус;
— использование антихолинергических препаратов при массивной диарее, тогда как противовоспалительная терапия при остром колите была бы предпочтительнее;
— ошибки в диагностике заражения пищеварительного тракта Giardia и другими паразитами;
— попытки назначения различных вариантов эмпирической терапии у собак, больных энтеропатиями с потерей белка, когда уместно провести полный анализ показателей крови и биохимического профиля: пациенты с гипопротеинемией страдают от тяжелого проявления болезни, и лечение должно основываться на как можно более раннем определении точного диагноза,
В целом эмпирическая терапия приемлема при лечении животных с неострыми заболеваниями, у которых сохраняется хороший аппетит, клинические признаки проявляются недолго и не отмечается снижения массы тела. Примеры адекватного эмпирического режима включают:
— назначение метронидазола или сульфасапазина — или того и другого — при остром колите;
— выдерживание животного на голодной диете в течение 12-24 часов и назначение Н2-гистаминоблокаторов при острой рвоте;
— пробные варианты рациона с нестандартными источниками белка в течение 2-3 недель при возможной патологической реакции на прежний корм;
— добавление волокнистых продуктов в рацион при массивных диареях или запорах;
— назначение широкого ряда антигельминтных средств при подозрениях на паразитоз пищеварительного тракта даже в том случае, когда бактериологический анализ кала отрицателен;
— двухнедельный курс терапии антибиотиками при возможной бактериальной диарее у собак.
Непрерывное использование эмпирической терапии неприемлемо у пассивных животных, находящихся в угнетенном состоянии, у которых отмечается потеря массы тела, непрекращающаяся рвота или диарея. Таким животным следует назначить тщательное диагностическое обследование, что поможет определить, где же ошибся ветеринарный врач. Как специалисты мы должны сделать все, от нас зависящее, чтобы защитить наших пациентов, зачастую страдающих по вине их владельцев, и мы должны принимать верные решения и ставить правильные диагнозы. Это также означает, что в некоторых случаях ветеринарные врачи нуждаются в экстренной консультации узких специалистов, чтобы поставить корректный диагноз с помощью специальных диагностических мероприятий.