Уважаемые врачи форума!
Просьба прокомментировать схему лечения, назначенную собаке (2 года) по результатам гастроскопии.
Предыстория тут https://www.allvet.ru/forum/forum7/topic1432/https://www.allvet.ru/forum/forum7/topic1432/
Коротко: в анамнезе практически с 3-мес возраста проблемы с ЖКТ - рвота по утрам, рвота с кровью, понос, понос скровью, оформленный кал с кровью. С февраля этого года раз в месяц стабильно рецидивы, в мае рвало с кровью несколько дней подряд, после чего собака стала отказываться от еды. При этом собака уже месяц была на гипоаллергенном роял канине (после того, как врачи посоветовали перейти с натуралки и убедиться, что это не пищевая аллергия). После симптоматического лечения обострения быстро снимаются, но через недели две после окончания лечения снова обострения (либо рвота белой пеной, либо понос, либо с кровью, либо все вместе...).
Схема лечения обострений: смекта до закрепления стула, метронидазол при крове в стуле - 10 дней, вентер (пьем уже 2 мес), лосек-мапс курсом 7 дней, мотилиум суспензия для снятия тошноты курсом до 28 дней.
В данный момент собака ест корм Вольфсблат (сухой плюс консервы), очень много оформленного стула на выходе, но собака активная и не худеет (но и не поправляется). Последнее обострение началось несколько дней назад: рвота белой пеной с утра.
В конце мая, когда собаке было совсем плохо, делали капельницы и гастроскопию. Вот пришли результаты (материал с биопсии отправляли аж в Англию), ниже перевод.
Собаке назначили:
1. Буденофальк 3 мг; по 1/3 табх2 раз/день (после еды). Курс 3 недели
2. Вентер 0,5г; по 1/4 таблетки х2 раз в день за 30мин до еды курс 1 месяц
3. Лосек Мапс 20мг по 1/3 табх1 раз в день курс 2 недели
4. Повторный прием УЗИ через 3 недели
Вопрос: оправдан ли буденофальк? Результаты гастроскопии какие-то неоднозначные, а побочка у препарата ужасающая :(.
Результаты гастроскопии:
Описание:
Слизистая желудка – 3 секции: Спиралевидные бактерии отсутствуют. Повреждение поверхностного эпителия слабо выражено с локальными участками дегенерации и отслоения. Отмечается слабо выраженное повреждение слизистой складок желудка с участками дегенерациии и отслоения. Слабо выраженные фиброз и атрофии желез, некоторые железы отделены тяжами соединительной ткани толщиной в 5 фиброцитов. Интраэпителиальные лимфоциты в пределах нормы, 1-2 клетки на 50 эпителиальных клеток. Лимфоциты и плазматические клетки в собственной пластинке слизистой оболочки незначительно повышены, до 20-50 клеток на ув.40. Эозинофилы в пределах нормы, до 2 клеток на ув.40. Нейтрофилы отсутствуют. Лимфоидные агрегаты слизистой незначительно увеличены, занимают 10-30% площади биопсии.
(Биопсия оценивалась на основании критериев WSAVA Gastrointestinal Standardization Group, J. Comp. Path. 2008, Vol. 138, S1 – S43. Важно помнить, что место взятия, хранение и приготовление образцов тканей влияют на результат исследования, и, на мой взгляд, данная система оценки является субъективной)
Диагноз: Хронический слабый гастрит.
Этиология: Этиологический фактор отсутствует в биопсии.
Комментарий: Причина слабого гастрита не может быть определена на основании гистологического исследования ткани. Важно, что у возрастных животных поверхностно взятая биопсия может не быть полностью репрезентативной, а более выраженные изменения могут располагаться глубже. Хронический гастрит необходимо предполагать у животных с рецидивирующей рвотой с длительностью более 7 суток, которая не может быть связана с несоблюдением диеты или пищевой непереносимостью; употреблением препаратов, токсинов, инородных тел; системными заболеваниями; эндопаразитами; инфекциями (бактериальными или вирусными); опухолями.
Описание:
Двенадцатиперстная кишка – 1 секция: Ворсинки укорочены от незначительного до умеренного (примерно 50-75% нормальной длины), различных размеров и ширины. Повреждение поверхностного эпителия ворсинок слабо выражено с локальными участками дегенерации и отслоения. Интраэпителиальные лимфоциты ворсинок в пределах нормы, до 5-10 клетки на х40.
Центральные млечные сосуды в пределах нормы, до 25% от площади собственной пластинки ворсинки. Лимфоциты и плазматические клетки в собственной пластинке слизистой оболочки незначительно повышены. Клетки занимают 25-50% площади ворсинок х40. Между криптами до 5 лимфоцитов и плазматических клеток. Эозинофилы собственной пластинки в пределах нормы, до 2-3 клеток на ув.40. Нейтрофилы отсутствуют. Крипты одинаковые, ориентированы перпендикулярно к поверхности, с узким просветом. Строма слизистой в пределах нормы, с узкими тяжами соединительной ткани, шириной в 1-2 фибробласта между криптами. (Биопсия оценивалась на основании критериев WSAVA Gastrointestinal Standardization Group, J. Comp. Path. 2008, Vol. 138, S1 – S43. Важно помнить, что место взятия, хранение и приготовление образцов тканей влияют на результат исследования, и, на мой взгляд, данная система оценки является субъективной).
Морфологический диагноз: Хронический лимфоплазмацитарный энтерит.
Этиология: Этиологический фактор отсутствует в биопсии.
Комментарий: Оценки биопсий двенад. Кишки на наличие хронического энтерита очень сложна, поскольку плазматические клетки присутствуют в данном месте в норме у животных, поэтому их значение их наличия дискутабельно. Однако, я считаю, что изменения соответствуют идиопатическому плазмацитарному энтериту. К сожалению, данные изменения неспецифичны для определенного этиологического фактора. Наряду с идиопатическим аутоиммунным механизмом (триггером которого может быть инфекционной агент), другими причинами могут быть пищевая аллергия, эндопаразиты, бактериальный перерост.
БИОХИМИЯ (результаты на момент проведения гастроскопии)
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ПОКАЗАТЕЛИ РЕЗУЛЬТАТ НОРМЫ ЕДИНИЦЫ
Билирубин общий 3,3 2.0-13.5 мкмоль/л
Билирубин прямой 1,4 0-5.5 мкмоль/л
АСТ 43,2 8-42 ед./л
АЛТ 53,2 10-58 ед./л
Мочевина 5,2 3.5-9.2 ммоль/л
Креатинин 81,3 26-130 мкмоль/л
Общий белок 69,4 55-75 г/л
Альбумин 34,3 25-39 г/л
Щел. фосфатаза 256 10-70 ед./л
а-Амилаза 505 300-1500 ед./л
Глюкоза 5,0 4.3-7.3 ммоль/л
ЛДГ 461 23-220 ед./л
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ (результаты на момент проведения гастроскопии)
ПОКАЗАТЕЛИ РЕЗУЛЬТАТ НОРМЫ ЕДИНИЦЫ
Гематокрит (Ht) 45,8 38-55 %
Гемоглобин (Hb) 160 130-180 г/л
Эритроциты (RBC) 6,17 5.6-8.0 x10^12/л
Среднее содержание НЬ в эритроците (МСН) 25,9 21-27 Пг
Средняя концентрация НЬ в эритроците (МСНС) 34,9 33-38 %
Средний объём эритроцита (MCV) 74,3 60-75 мкм^3(фл)
Показатель анизоцитоза эритроцитов (RDW) 14,0 11.9-16.0 %
СОЭ (ESR) 1 0-6 мм/ч
Лейкоциты (WBC) 9,7 6.0-16.0 х10^9/л
Количество ядерных эритроцитов/100 лейкоцитов 0 0-5
Скорректированное количество лейкоцитов 9,7 6.0-16.0 х10^9/л
Нейтрофильные миелоциты 0 0 %
Нейтрофильные метамиелоциты 0 0 %
Палочкоядерные нейтрофилы 6 0-3 %
Сегментоядерные нейтрофилы 67 60-70 %
Эозинофилы 4 0-5 %
Моноциты 6 2-7 %
Базофилы 0 0-1 %
Лимфоциты 17 12-30 %
Другое 0 0 %
Тромбоциты (PLT) 290 160-550 х10^9/л
Прочее:
Здравствуйте! Побочка у всех препаратов ужасающая, а лечение симптоматическое в сочетании с кормом, это все на что можно рассчитывать в той ли иной комбинации.
- Vox audita latet, littera scripta manet -
При всем желании помочь Вам, нет возможности лечить заочно.