Дренаж грудной полости предназначен для удаления из нее воздуха и любых оказавшихся там выпотов и истечений, что восстанавливает нормальное полостное отрицательное давление, необходимое для эффективной вентиляции легких.
Необходимое оборудование:
- стерильные хирургические перчатки;
- набор хирургических инструментов;
- хирургический скальпель с лезвием № 10, набор игл с нитями ддя наложения хирургических швов на кожу;
- 2%-ный раствор лидокаина;
- средства, обеспечивающие седацию или общую анестезию (бензодиазепины, опиаты, пропофол и другие);
- грудная дренажная трубка;
- переходник для соединения с аспиратором;
- трехпозиционный клапан;
- шприц объемом 50 мл или аспиратор;
- набор перевязочного материала.
Рис. 8. Этапы установки дренажа в грудную полость
Место введения дренажной трубки (показано крестиком) после оттягивания кожи в краниальном направлении. Эта точка находится в восьмом или девятом межреберном пространстве
Рассечение грудной клетки в указанном межреберном пространстве (проводится при натяжении кожи)
Рассечение мягких тканей
Рассечение тканей тупым методом
Введение ножниц в плевральную полость
Введение дренажа в плевральную полость с помощью изогнутого зажима
Размещение дренажа в плевральной полости — прекращение растягивания кожной складки и придание наружной части дренажной трубки вида мостика
Дренаж можно устанавливать в грудной полости двумя способами: один из них основан на применении кровоостанавливающего зажима, а другой проводится с использованием струны-водителя. В первом случае достигается дренирование больших объемов, а в последнем — маленьких.
Техника проведения (см. фото 17-21)
- Перед началом операции пациенту вводят седативный препарат, проводят местную или общую анестезию, интубацию трахеи и начинают искусственную вентиляцию легких.
- Выстригают шерсть на одной стороне грудной клетки. Измеряют расстояние от места предполагаемого введения дренажной трубки до грудины. Отмечают это расстояние на дренажной трубке.
- Оттягивают участок кожи, прилегающий к месту предполагаемого введения дренажной трубки, в сторону головы.
- Делают разрез в седьмом или восьмом межреберных пространствах (в их верхней трети).
- Препарируют в диагональном направлении межреберные мышцы.
- Вводят дренажную трубку в подготовленное описанным выше методом место до тех пор, пока не возникнет ощущение некоторого уменьшения сопротивления ее дальнейшему продвижению.
- Продвигают дренажную трубку в краниальном (но не каудальном) направлении, пока она не будет введена на всю длину до отметки.
- Освобождают ранее оттянутый участок кожи, чтобы создать из него «туннель».
- Прикрепляют дренажную трубку к аспиратору и приступают к отсасыванию жидкости из грудной полости.
- Шовным материалом прикрепляют дренажную трубку к подлежащей фасции.
- На операционную рану накладывают стерильный компресс, пропитанный антисептическим кремом, а затем забинтовывают грудную клетку пациента прорезиненным бинтом, избегая при этом излишнего сдавливания.
Фото 17. Начальный этап проведения дренажа грудной полости — введение стилета
Фото 18. Введение дренажной трубки в грудную полость с помощью гемостатического зажима
Фото 19. Создание подкожного туннеля для выведения дренажа грудной полости наружу
Фото 20. Конец дренажной трубки должен находиться в непосредственной близости от первого сегмента тела грудины
Фото 21. Правильное положение дренажной трубки в грудной полости
Аспирировать жидкость из грудной полости можно в постоянном режиме или с перерывами. В первом случае пользуются системой, состоящей из трех емкостей, или одноразовыми приспособлениями для сбора жидкости. Длительность интервалов в сборе жидкости из грудной полости увеличивают вдвое, если количество аспирируемой жидкости уменьшается, и напротив, при увеличении объема аспирата, интервалы сокращают вдвое. Не следует удалять в течение суток из грудной полости пациента жидкость в объеме, превышающем 2 мл/кг массы тела. Дренажную трубку при извлечении вытягивают осторожно. На кожный разрез в месте введения трубки можно наложить шов или дать ему спонтанно зажить — выбор определяется сроком, в течение которого дренажная трубка находилась в грудной полости. Если дренирование осуществлялось в течение нескольких дней, необходимо создать условия для нормального заживления раны по вторичному натяжению.