Меню Закрыть




Дренирование грудной полости

Дренаж грудной полости предназначен для удаления из нее воз­духа и любых оказавшихся там выпотов и истечений, что вос­станавливает нормальное полостное отрицательное давление, необходимое для эффективной вентиляции легких.

Необходимое оборудование:

  •  стерильные хирургические перчатки;
  •  набор хирургических инструментов;
  •  хирургический скальпель с лезвием № 10, набор игл с нитями ддя наложения хирургических швов на кожу;
  •  2%-ный раствор лидокаина;
  •  средства, обеспечивающие седацию или общую анестезию (бензодиазепины, опиаты, пропофол и другие);
  •  грудная дренажная трубка;
  •  переходник для соединения с аспиратором;
  •  трехпозиционный клапан;
  •  шприц объемом 50 мл или аспиратор;
  •  набор перевязочного материала.

Рис. 8. Этапы установки дренажа в грудную полость


Место введения дренажной трубки (показано крестиком) после оттягивания кожи в краниальном направлении. Эта точка находится в восьмом или девятом межреберном пространстве

Рассечение грудной клетки в указанном межреберном пространстве (проводится при натяжении кожи)


Рассечение мягких тканей

Рассечение тканей тупым методом

Введение ножниц в плевральную полость

Введение дренажа в плевральную полость с помощью изогнутого зажима

Размещение дренажа в плевральной полости — прекращение растягивания кожной складки и придание наружной части дренажной трубки вида мостика

 

Дренаж можно устанавливать в грудной полости двумя способа­ми: один из них основан на применении кровоостанавливаю­щего зажима, а другой проводится с использованием струны-во­дителя. В первом случае достигается дренирование больших объемов, а в последнем — маленьких.

 

Техника проведения (см. фото 17-21)

  • Перед началом операции пациенту вводят седативный препа­рат, проводят местную или общую анестезию, интубацию тра­хеи и начинают искусственную вентиляцию легких.
  • Выстригают шерсть на одной стороне грудной клетки. Измеряют расстояние от места предполагаемого введения дре­нажной трубки до грудины. Отмечают это расстояние на дре­нажной трубке.
  • Оттягивают участок кожи, прилегающий к месту предполагае­мого введения дренажной трубки, в сторону головы.
  • Делают разрез в седьмом или восьмом межреберных про­странствах (в их верхней трети).
  • Препарируют в диагональном направлении межреберные мышцы.
  • Вводят дренажную трубку в подготовленное описанным выше ме­тодом место до тех пор, пока не возникнет ощущение некоторо­го уменьшения сопротивления ее дальнейшему продвижению.
  • Продвигают дренажную трубку в краниальном (но не кау­дальном) направлении, пока она не будет введена на всю дли­ну до отметки.
  • Освобождают ранее оттянутый участок кожи, чтобы создать из него «туннель».
  • Прикрепляют дренажную трубку к аспиратору и приступают к отсасыванию жидкости из грудной полости.
  • Шовным материалом прикрепляют дренажную трубку к под­лежащей фасции.
  • На операционную рану накладывают стерильный компресс, пропитанный антисептическим кремом, а затем забинтовы­вают грудную клетку пациента прорезиненным бинтом, избе­гая при этом излишнего сдавливания.

Фото 17. Начальный этап проведения дренажа груд­ной полости — введение стилета

Фото 18. Введение дрена­жной трубки в грудную по­лость с помощью гемостатического зажима

Фото 19. Создание подкож­ного туннеля для выведения дренажа грудной полости наружу

Фото 20. Конец дренажной трубки должен находиться в непосредственной близости от первого сегмента тела грудины

Фото 21. Правильное поло­жение дренажной трубки в грудной полости

Аспирировать жидкость из грудной полости можно в постоянном режиме или с перерывами. В первом случае пользуются системой, состоящей из трех емкостей, или одноразовыми приспособле­ниями для сбора жидкости. Длительность интервалов в сборе жидкости из грудной полости увеличивают вдвое, если количество аспирируемой жидкости уменьшается, и напротив, при увеличении объема аспирата, интервалы сокращают вдвое. Не следует удалять в течение суток из грудной полости пациента жидкость в объеме, превышающем 2 мл/кг массы тела. Дренажную трубку при извле­чении вытягивают осторожно. На кожный разрез в месте введения трубки можно наложить шов или дать ему спонтанно зажить — вы­бор определяется сроком, в течение которого дренажная трубка находилась в грудной полости. Если дренирование осуществля­лось в течение нескольких дней, необходимо создать условия для нормального заживления раны по вторичному натяжению.

Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии