Эндотрахеальная интубация — один из основных приемов неотложной помощи и интенсивной терапии. Она является ключевым моментом при реанимации, поскольку обеспечивает доступ кислорода и дает возможность для проведения кислородной терапии и искусственного дыхания. Поэтому нужно обязательно владеть методикой эндотрахеальной интубации.
ЭНДОТРАХЕАЛЬНАЯ ИНТУБАЦИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ЖИВОТНЫМ
Эндотрахеальную интубацию проводят собакам и кошкам, уложив их на грудь или спину. При наличии у пациента гемодинамической нестабильности или даже пониженного кровяного давления интубацию предпочтительнее проводить, уложив его на спину — в таком положении отпадает необходимость поворачивать голову животного в сторону от груди и, следовательно, можно обойтись без помощи ассистента. Интубация в лежачем положении не затрудняет мозговое кровообращение, что важно для животных, которые уже имеют проблемы с гемодинамикой.
Интубацию следует проводить с помощью ларингоскопа. Предпочтительнее пользоваться ларингоскопом с прямым клинком (Миллера), так как он обеспечивает лучший доступ в воздухоносные пути. Ларингоскопы с изогнутым клинком широко применяют в медицине, но они плохо подходят для мелких животных (таких, например, как кошки), для которых следует использовать специальные ветеринарные ларингоскопы.
При оказании животным неотложной помощи лучше всего пользоваться прозрачной эндотрахеальной трубкой Мерфи. Дополнительное отверстие в ней обеспечивает поступление кислорода даже при непроходимости воздухоносных путей. Благодаря прозрачности этих трубок их состояние легко контролировать.
Эндотрахеальная трубка Коула (с плечиками) очень удобна при работе с мелкими животными, особенно с кошками.
При оказании животным неотложной помощи лучше отказаться от красных резиновых трубок. Несмотря на их популярность и высокую прочность, они прозрачны, что затруднит идентификацию ситуаций, попадающих в трубку в процессе интубации
Рис. 7. Интубация трахеи у животного, лежащего на спине
Трубку можно также ввести в противоположном направлении между двумя кольцами трахеи — это позволит использовать ее в качестве проводника для эндотрахеальной трубки.
- троакар
- проводник
- трубка
Все эндотрахеальные трубки должны быть снабжены манжетой для предотвращения попадания в воздухоносные пути инородных предметов и обеспечения более эффективной вентиляции. Во избежание ишемии давление в манжете не должно превышать 25 мм ртутного столба.
При проведении эндотрахеальной интубации может понадобиться применение седативных препаратов: обычно самостоятельное или сочетанное применение диазепама, мидазолама, опиатов. Для собак чаще всего пользуются комбинацией диазепама (0,4 мг/кг массы тела) и фентанила (2-5 мг/кг массы тела), которую вводят внутривенно, а кошкам обычно вводят буторфанол внутривенно или внутримышечно в дозе 0,005- 0,4 мг/кг массы тела. Если не удалось достичь необходимого уровня седации, можно дополнительно ввести животному пропофол (2-7 мг/кг массы тела, внутривенно), опиаты в высокой дозе или аэрозольно (через маску) галогенизированные препараты (севофлуран или изофлуран). Важно, особенно для кошек, обработать подходящим гелем эндотрахеальную трубку и провести анестезию гортани (например, аэрозолем, содержащим лидокаин). При наличии у пациента черепно-мозговой травмы лидокаин можно вводить внутривенно в комбинации со средствами общей анестезии, чтобы во время интубации предотвратить возникновение рефлюкса, ассоциированного с кашлем и способного вызвать повышение внутричерепного давления. Длина эндотрахеальной трубки должна быть достаточной для того, чтобы достичь дистальной трети трахеи. Проведение интубации трахеи животному, лежащему на спине — приемлемая альтернатива, если имеются затруднения с проведением этой процедуры традиционным способом (см. рис 7).
Использование слишком длинной интубационной трубки может привести к тому, что вентилироваться будет только одно легкое. В случае сужения воздухоносных путей (отек голосовой щели и т.д.) проведение интубации можно облегчить предварительным введением в полость гортани мочевого катетера (по нему можно сразу же начать подавать кислород), который будет выполнять роль проводника для эндотрахеальной трубки (см. рис. 7).
Фото 12. Набор инструментов, применяемых для проведения трахеостомии
После введения пациенту средств, обеспечивающих седативный эффект или общую анестезию, и при необходимости удаления из ротовой полости слюны и крови можно ввести ларингоскоп, чтобы отодвинуть язык и голосовые связки. Для кошек такой подход к интубации обязателен, а у собак данную процедуру можно быстро провести без ларингоскопа, просто введя эндотрахеальную трубку в полость гортани.
ЭКСТРЕННАЯ ТРАХЕОТОМИЯ
В случае, когда восстановить прохождение воздуха по респираторному тракту посредством эндотрахеальной интубации не представляется возможным, возникает необходимость в экстренном проведении трахеотомии. Если под рукой у ветеринарного врача нет специального оборудования для осуществления данной операции и отсутствует возможность выполнить ее немедленно, то пациента обеспечивают кислородом с помощью катетера, предназначенного для жидкостной терапии (диаметром 14-16 Fr), который вводят в трахею через кольцещитовидную связку. Как только конец иглы окажется в просвете трахеи, через нее с помощью шприца отсасывают немного воздуха, чтобы убедиться, что она действительно оказалась в трахее. После этого удаляют струну-водитель и присоединяют катетер к источнику кислорода. К сожалению, введением одного только кислорода невозможно решить проблему гиповентиляции.
Все ветеринарные специалисты, занимающиеся неотложной помощью животным, должны иметь прочную теоретическую и практическую базу в проведении трахеостомии (так называют трахеотомию, при которой трубку фиксируют), поскольку ее можно адаптировать практически к любому случаю непроходимости воздухоносных путей.
Необходимое оборудование т. фото 12:
- прозрачная трахеальная или трахеостомическая трубка;
- лидокаин (инъекционная форма);
- хирургический скальпель с лезвием № 10;
- хирургическая нить 2/0 с иглой;
- крем с антибиотиком или бетадин;
- стерильный перевязочный материал.
Техника проведения (см. фото 13-16)
- Выстригают шерсть на вентральной стороне шеи.
- Инъецируют 2%-ный раствор лидокаина в место, где планируется сделать разрез.
- Разрезают кожу на уровне от четвертого по шестое кольца трахеи.
- Препарируют трахею.
- Делают разрез в трахее между двумя кольцами (охватывая 40% окружности органа).
- Накладывают по одному хирургическому шву на проксимальное и дистальное кольца трахеи.
- Вводят эндотрахеальную трубку.
- Обрабатывают края хирургической раны кремом с антибиотиком или антисептическим кремом.
Фото 13. Обеспечение доступа к трахее
Фото 14 Трахея после разрезания скальпелем
Фото 15. Фиксация трахеи хирургической нитью
Фото 16. Установка трахеостомической трубки
Установленную в трахею трубку следует орошать стерильным физиологическим раствором с интервалом в 2-4 часа: кошкам его вводят в трубку за один прием в объеме 2 мл, средним и крупным собакам — по 5-10 мл. Из трубки каждые 6-8 часов отсасывают все, что в ней накапливается (эту процедуру проводят при создании отрицательного давления 80-120 мм ртутного столба), предварительно осуществив введение кислорода.