Туберкулез поражает по преимуществу эпифизы и метафизы длинных трубчатых костей и позвонки.
В развитии костно-суставного туберкулеза различают три фазы; туберкулезного остеомиелита, туберкулезного артрита и метатуберкулезного осгеоартроза. Соответственно этим трем фазам и различают клинико-рентгенологическую картину.
В первой остеомиелитической фазе в костном мозге возникает туберкулезный очаг. В результате его роста и развития происходит разрушение и рассасывание костных балок и слияние костномозговых пространств. Рентгенологически это отображается в виде ограниченного очага остеопороза.
При неблагоприятных условиях костная ткань продолжает разрушаться и на рентгенограмме обнаруживают очаг деструкции (разрушение) с неровными контурами, в центре очага отмечают один или несколько секвестров.
Характерной особенностью туберкулезного остеомиелита является резкое проявление процесса разрушения, что позволяет отличить его от обычного гнойного остеомиелита, при котором наряду с процессами разрушения отчетливо выражены процессы созидания.
Вторая фаза, фаза туберкулезного артрита, начинается при переходе костного процесса на сустав. Клинически это проявляется припухлостью сустава, сглаженностью его контуров. Могут развиться перифокальные и натечные свищи.
В рентгеновском изображении переход туберкулезного процесса с кости на сустав сказывается прежде всего появлением регионарного остеопороза. В местах прикрепления суставной капсулы и связок к костной части эпифиза определяются мелкие деструктивные очаги с неровными и нерезкими контурами. В результате быстрого распространения процесса по синовиальной оболочке краевые дефекты обнаруживаются также в эпифизе другой кости данного сустава, в силу чего контуры суставных концов костей становятся неровными. Рентгеновская суставная щель неравномерно суживается. Дальнейшее прогрессирование процесса рентгенологически выражается в более глубоких разрушениях в костях.
Фаза метатуберкулезного артроза представляет собой период стабилизации процесса в суставе после перенесенного туберкулезного процесса. Рентгенологически эта фаза характеризуется постепенным восстановлением дефектов в суставных концах костей. Суставная щель остается суженной и деформированной.
Костно-суставной туберкулез
Публикация обновлена 2018-07-30
Подписаться
0 комментариев