Костно-суставной туберкулез

Туберкулез поражает по преимуществу эпифизы и метафизы длинных трубчатых костей и позвонки.

В развитии костно-суставного туберкулеза различают три фазы; туберкулезного остеомиелита, туберкулезного артрита и метатуберкулезного осгеоартроза. Соответственно этим трем фазам и различают клинико-рентгенологическую картину.

В первой остеомиелитической фазе в костном мозге возникает туберкулезный очаг. В результате его роста и развития происходит разрушение и рассасывание костных балок и слияние костномозговых пространств. Рентгенологически это отображается в виде ограниченного очага остеопороза.

При неблагоприятных условиях костная ткань продолжает разрушаться и на рентгенограмме обнаруживают очаг деструкции (разрушение) с неровными контурами, в центре очага отмечают один или несколько секвестров.

Характерной особенностью туберкулезного остеомиелита является резкое проявление процесса разрушения, что позволяет отличить его от обычного гнойного остеомиелита, при котором наряду с процессами разрушения отчетливо выражены процессы созидания.

Вторая фаза, фаза туберкулезного артрита, начинается при переходе костного процесса на сустав. Клинически это проявляется припухлостью сустава, сглаженностью его контуров. Могут развиться перифокальные и натечные свищи.

В рентгеновском изображении переход туберкулезного процесса с кости на сустав сказывается прежде   всего появлением регионарного остеопороза. В местах прикрепления суставной капсулы и связок к костной части эпифиза определяются мелкие деструктивные очаги с неровными и нерезкими контурами. В результате быстрого распространения процесса по синовиальной оболочке краевые дефекты обнаруживаются также в эпифизе другой кости данного сустава, в силу чего контуры суставных концов костей становятся неровными. Рентгеновская суставная щель неравномерно суживается. Дальнейшее прогрессирование процесса рентгенологически выражается в более глубоких разрушениях в костях.

Фаза метатуберкулезного артроза представляет собой период стабилизации процесса в суставе после перенесенного туберкулезного процесса. Рентгенологически эта фаза характеризуется постепенным восстановлением дефектов в суставных концах костей. Суставная щель остается суженной и деформированной.