Травматические заболевания костей и суставов

Травматические повреждения костей возникают при резком механическом воздействии, превышающем эластическую возможность кости: сжатии, растяжении, сгибании и сдвиге. В этом случае возможен надлом в виде трещины или полный перелом ее, а иногда трещина и перелом одновременно. При этом место приложения силы может быть различно, но перелом всегда происходит в точке наименьшего сопротивления кости.

Трещины костей, или неполные переломы, представляют наиболее легкий вид травматического повреждения. Однако клинически трещины распознаются труднее, чем перелом, так как при них основные (признаки переломов — крепитация, ненормальная подвижность, а часто также и припухлость мягких тканей — отсутствуют. В этих случаях основная роль в постановке диагноза принадлежит рентгенологии.

Рентгенологическим признаком трещины кости является нарушение целости наружной границы компактного слоя кости, отображающееся на снимке или экране в виде линии просветления, исчезающей в тени кости.

Полные переломы костей. В зависимости от направления линии перелома к длинной оси кости различают переломы поперечные, косые, продольные, спиралеобразные и т. д.

По характеру разрушения кости и числу костных осколков переломы могут быть простыми, когда кость ломается на два осколка (фрагмента), и оскольчатыми — при наличии трех и больше осколков.

В зависимости от места разрушения кости переломы различают диафизарные, метофизарные, эпифизарные и комбинированные. Эпифизарный перелом, как правило, является внутрисуставным переломом.

Степень повреждения кости не всегда соответствует наружным изменениям. Иногда три незначительных наружных повреждениях встречаются тяжелые переломы, и наоборот. Но, как правило, переломы костей сопровождаются гематомами, отеками, а иногда повреждениями целости наружных покровов, что значительно затрудняет обычные клинические исследования. В таких случаях рентгенологический метод исследования является единственным достоверным методом, так как, кроме констатирования самого наличия перелома, он дает возможность судить о характере перелома, степени смещения отломков, наличии инородных тел и т. д.

Существует два основных рентгеновских симптома перелома — линия перелома и смещение отломков. Линия перелома непосредственно указывает на нарушение целости кости. Лучше всего линия перелома выявляется с помощью двух рентгенограмм, сделанных в строго перпендикулярных друг другу плоскостях. Поэтому, когда имеются клинические или другие данные на перелом, нужно всегда делать две рентгенограммы в двух взаимно перпендикулярных проекциях или там, где позволяет анатомическая область, применять многоосевую рентгеноскопию.

При изучении линии перелома обращают внимание на следующие обстоятельства: является ли перелом полным или имеется трещина, не проходит ли линия перелома через суставной конец кости, то есть не является ли перелом внутрисуставным, не переходит ли линия перелома через важные анатомические точки, как, например, борозды и каналы крупных кровеносных сосудов и нервов и т. д.

Иногда, как указывает А. И. Вишняков, по неопытности при чтении рентгенограммы эпифизарные линии растущих костей принимаются за линию перелома. Для избегания подобных ошибок необходимо приобрести опыт в чтении рентгенограмм с различных нормальных частей костно-суставного аппарата как взрослых, так и находящихся в периоде роста животных.

Смещение отломков. При каждом полном переломе происходит смещение отломков в результате действия травмирующей силы и действия групп мышц, прикрепленных к ним. Различают боковое смещение, продольное, смещение по оси, или угловое, и т. д. Точное представление о положении отломков дает анализ рентгенограмм, произведенных в разных проекциях.

Эпифизеолиз — это специфическая травма растущего организма. По своей патологоанатомической сущности представляет отрыв эпифиза от метафиза со смещением его по линии росткового хряща, размеры смещения могут быть различные, от небольшого сдвига до полного смещения всего эпифиза. Эпифизеолиз возникает в результате прямой травмы.

Дри эпифизеолизе функция росткового хряща обычно остается ненарушенной. Иногда эпифизеолиз сопровождается глубоким повреждением росткового хряща, в связи с чем некоторые исследователи отмечают нарушение роста кости.

Клиническая симптоматология не во всех случаях обеспечивает точность диагноза на эпифизеолиз. Достоверный диагноз устанавливают рентгенографическим методом. Причем не всегда представляется возможным поставить диагноз на основании только стандартных снимков — прямого и бокового, так как на этих снимках при небольшой степени смещения положение эпифиза и диафиза кажется соответствующим норме. В этих случаях для решения вопроса о наличии или отсутствии эпифизеолиза необходимо делать рентгенограммы в   дополнительных проекциях, а также для контроля делать снимки второй неповрежденной конечности в тех же проекциях.

Патологические переломы — переломы, возникшие в кости, уже измененной каким-либо предшествующим заболеванием.

Рентгенологическим признаком патологического перелома является наличие деструктивных или других патологических изменений в костной ткани в области перелома, а иногда ,в других отделах скелета.

Вывихи повреждение сустава с нарушением нормальных взаимоотношений сочленяющихся суставных концов костей, выражающееся в смещении от их обычного места — суставных впадин.

По данным А. И. Вишнякова, у крупных животных чаще всего бывают вывихи коленной чашки, первой фаланги, плечевой и ‘бедренной костей, у собак наиболее часты вывихи в тазобедренном суставе.

Вывихи в большинстве случаев достаточно точно диагностируются на основании клинической картины. Исключение составляют вывихи бедренной кости у собак, клиническая диагностика которых часто затруднена.

Стрелки указывают смещенную  головку бедренной кости.

Полное нарушение соприкосновения сочленяющихся костей своими суставными поверхностями указывает на полный вывих, а частичное их соприкосновение говорит о подвывихе.

Особое значение имеет рентгенограмма при вывихах для распознавания сопутствующих им отрывов и отломков суставных краев костей. Кроме того, рентгенограмма позволяет определить вывихи, наступившие в результате патологического процесса в суставе, так называемые патологические вывихи.