И.Б. Самошкин, Тимофеев С.В., Н.А. Слесаренко
ВВЕДЕНИЕ
Костный травматизм у мелких животных регистрируется в 20 и более процентов случаев от общего числа незаразной хирургической патологии.
Большое разнообразие видов переломов и их локализации на всех уровнях длинных трубчатых костей, а также увеличение с каждым годом количества множественных переломов и сочетанных повреждений вызывают необходимость детального изучения суще ствующих методов и разработки новых приемов оперативного лечения повреждений длинных трубчатых костей с целью определе ния показаний для каждого вида остеосинтеза в зависимости от характера и локализации перелома. И, естественно, любая хирургическая коррекция при переломах длинных трубчатых костей у животных должна происходить по строго определённой схеме, имеющей четкое морфологическое обоснование.
До настоящего времени ещё многие вопросы в ветеринарной травматологии остаются открытыми. Имеющиеся сведения об основных принципах лечения переломов, их взаимосвязи между собой и уровнем местного кровообращения позволяют правильно понять динамику репаративного костеобразования, определить наиболее выгодные условия для репаративных процессов при нарушении целостности кости.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ
КОСТЕЙ И ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Классификация переломов длинных трубчатых костей
Все переломы по этиологии принято делить на два основных вида: переломы травматические, возникающие под действием внешнего насилия, и патологические, которые наступают вследствие патологического состояния костной ткани. По степени и характеру повреждения переломы костей делятся на полные и неполные, закрытые и открытые. По локализации переломы трубчатых костей подразделяются на эпифизарные, диафизарные и метафизарные. В зависимости от направления линии излома к оси, полные переломы делятся на следующие формы: поперечную, вколоченную, оскольчатую, раздробленную, продольную, косую, винтообразную. Полные переломы со смещением отломков по ширине, по длине, под углом, ротационно.
Правильно сформулированный диагноз должен всесторонне характеризовать повреждение и отвечать на следующие вопросы: 1) открытое или закрытое повреждение; 2) его характер; 3) какие ткани повреждены; 4) локализация повреждения; 5) имеющиеся расхождения и смещения костных фрагментов; 6) сопутствующие повреждения. Полный и точный диагноз определяет лечебную тактику.
Диагноз, клиника и симптомы
Полные переломы длинных трубчатых костей характеризуются глубокими нарушениями функции. Для них характерны боль, деформация поврежденного сегмента конечности, патологическая подвижность кости вне сустава, нарушение функции пораженного органа, костная крепитация, припухлость в области перелома вследствие кровоизлияния в ткани, нарушение функции конечности. Клинический диагноз закрытого перелома подтверждается данными рентгенограмм в двух проекциях.
Основные принципы лечения
Цели и задачи остеосинтеза вытекают из следующих основных принципов лечения переломов: точной репозиции костных отломков с хорошим контактом конгруентных поверхностей, их стабиль ной фиксации до сращения, обеспечение хорошей трофики области перелома, минимальная травматичность метода хирургической фиксации и возможности функционального лечения. Вопрос о стабильном остеосинтезе имеет прямую связь с современной теорией
остеорепарации и биомеханическими условиями, необходимыми для завершения процессов консолидации.
Реконструктивно-восстановительные операции на опорно-двигательном аппарате сопряжены со значительными трудностями и требуют от хирурга особого подхода. Решение актуальных вопросов современной травматологии невозможно без знания анатомических взаимоотношений тканей, детального изучения прочностных характеристик биомеханических соединений имплантируемых металлических или полимерных конструкций и поврежденной кости. Операции остеосинтеза требуют соблюдения особой асептики, поскольку кости и суставы очень чувствительны к инфекции, а послеоперационная инфицированная гематома является питательной средой для развития патогенной микрофлоры. Это положение еще больше усугубляется при использовании во время операции искусственных имплантируемых материалов (лавсановые ленты, металлические фиксаторы). Строжайшее соблюдение правил асептики, знание топографической анатомии поврежденной области, бережное отношение к тканям, тщательный гемостаз, изыскание и обеспечение наиболее выгодных условий для репаративных процессов при нарушении целости кости являются теми отправными точками, без которых невозможно нормальное протекание процесов репаративной регенерации перелома.
ВИДЫ ОСТЕОСИНТЕЗА ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ Интрамедуллярный остеосинтез
Интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез проводят с помощью различных штифтов и стержней, изготовленных из нержавеющей стали, специальных металлических сплавов, не подвергающихся коррозии или полимерных материалов. При проведении остеосинтеза цель хирурга получить как можно более жесткое соединение костных отломков, исключающее дополнительную внешнюю иммобилизацию оперированной конечности. Обязательным условием подготовительного периода к операции интрамедуллярного остеосинтеза является точный расчет и подбор штифта в соответствии с диаметром и физиологическим изгибом костномозгового канала длинной трубчатой кости. Эти манипуляции проводятся на основе детального анализа рентгенограммы области перелома.
За последние 20 лет в ветеринарной хирургии широко стали использовать металлические штифты из нержавеющей стали.
По форме сечения различают трехгранные полые, круглые, овальные, четырехгранные штыковидные штифты. Указанные фиксаторы, как правило, изготавливают из нержавеющей стали или вольфрамотитанового сплава.
Принцип интрамедуллярного остеосинтеза сводится к сопоставлению отломков кости и скреплению их фиксаторами, введёнными в костномозговой канал. Интрамедуллярный остеосинтез может проводиться в условиях открытого или закрытого перелома конечности. При этом наряду с общими морфологическими характеристиками восстановительного процесса в кости имеются и отличительные признаки.
Во всех случаях формирование регенерата происходит в основном за счет камбиальных клеток надкостницы, что может сопровождаться развитием обширных периостальных напластований в случае некорректной репозиции, отломков кости. Через месяц после перелома периостальные регенераты будут представлены в основном губчатой костной тканью крупно- и мелкопетлистой структуры, а также полями хондроидной ткани. Костные трабекулы содержат большое количество остеобластов, а в межтрабекулярных пространствах располагается красный костный мозг. Периостальные напластования могут простираться на значительном протяжении от зоны перелома. Обычно при открытых переломах, сопровождающихся травматизацией костной ткани, стадия формирования клеточной бластемы более растянута во времени в связи с обширными гематомами и реактивным, а иногда и септическим воспалительным процессом. При этом наряду с очагами новообразованной костной ткани в составе регенерата обнаруживаются обширные поля волокнистой ткани и хондроида, что значительно снижает прочность вновь сформированного регенерата.
В. костномозговом канале при введении в него штифта нарушается организация костного мозга. Вблизи штифта он некротически изменен, с очагами детрита, в более глубоких отделах сохраняется ретикулярная строма. Вокруг металлического (полимерного) фиксатора формируется соединительно-тканная капсула, имеющая на отдельных участках кости, в зависимости от ее конфигурации, различную толщину. В случае открытых переломов зачастую в мозговом канале и в капсуле, формирующейся вокруг штифта, могут обнаруживаться воспалительные инфильтраты, что сопряжено с травмированием костного мозга. В зависимости от сроков пребывания фиксирующего устройства в мозговом канале капсула имеет различную консистенцию — от рыхлой (до 14 суток) до плотной фиброзно-костной (30 суток и более). Даже после удаления у собак или кошек штифта полное восстановление костного мозга в ближайшие сроки наблюдения не отмечается.
Эндостальный регенерат при применении интрамедуллярных фиксаторов, как правило, практически не развит или развит слабо.
Иногда в условиях наличия «зазора» между фиксатором и поверхностью кости со стороны костномозгового канала формируется развитый эндостальный регенерат. Однако подобного рода ситуация встречается крайне редко.
Металлический штифт, оставленный в кости на продолжительный срок — от 50 до 80 дней, ингибирует течение восстановительного процесса.
Используя для интрамедуллярной фиксации металлические штифты, хирург должен добиваться точной репозиции костных фрагментов. В противном случае возникающие ротационные и ка-чательные движения значительно замедляют течение репаративно-го процесса за счет разрастания в канале соединительной ткани, богатой сосудами. Имеются наблюдения, в которых показано, что уже через две недели после введения штифта в полость бедренной кости у животных отмечается разрастание соединительной ткани из эндоста, особенно выраженное на участках, где между штифтом и стенкой канала остаются зазоры. При прочном заделе металлической конструкции в мозговой канал создаются условия, при которых рассасывание костной ткани вокруг конструкции под влиянием механических воздействий и прорастающей грануляционной ткани развивается позже и выражено в меньшей степени.
В том случае, когда интрамедуллярный остеосинтез у животных проводят в отдаленные сроки (на 5-14 сутки после перелома), что довольно часто имеет место в связи с поздним обращением хозяев травмированных животных к ветеринарным специалистам (травматологам), могут развиваться послеоперационные осложнения. У оперированных в данные сроки животных практически в 100% случаев отмечается расхождение отломков, сопровождающееся дополнительным травмированнием мягких тканей, перерастяжением сосудов, нарушением их прочности и проницаемости, что может привести к прогрессировавию воспалительного процесса и увеличению площадей отека в параоссальных тканях. Даже после хирургического вмешательства консолидация костных отломков замедляется. Изменяется и морфофункциональное состояние нервных стволов в мышечной ткани — за счет как перерастяжения, так и протекающего процесса воспаления. В последующем эта ситуация может проявиться поздними неврологическими нарушениями в виде парезов и парапарезов.
Прибегая к открытой репозиции и соединению отломков различными фиксаторами, исходят из необходимости точного их сопоставления, что является фактором, способствующим сокращению сроков сращения кости. По нашим данным даже незначительная подвижность внутренних фиксаторов вызывает раздражение и реактивное воспаление элементов кости и окружающих мягких тканей, возникновение участков некроза костной ткани, ее рассасывание в месте контакта с элементами металлического фиксатора, возникновение электромеханических реакций, носящих название «металлоза», и, что самое опасное, развитие ранних и поздних гнойных осложнений, ложных суставов и дефектов.
Экстрамедуллярный остеосинтез
Современные конструкции для экстрамедуллярной (внекостной) фиксации позволяют надежно обездвижить костные фрагменты без дополнительной внешней иммобилизации оперированной конечности. У собак накостный остеосинтез целесообразно выполнять фиксатором Ткаченко или компрессионно-деторсионной пластиной Каплана-Антонова, которая изготавливается из высокопрочной нержавеющей стали.
С одной стороны боковой поверхности вблизи концов пластина имеет два выступа (ушка) для винтов. Фиксация пластин к кости производится винтами из вольфрамотитанового сплава марки ВТ-5, длиной 20-30 мм, с диаметром резьбовой части 3,4 мм, гладкой -2,8 мм. Винты имеют упорную резьбу, препятствующую самопроизвольному выкручиванию из кости. Оба винта проходят в плоскости, расположенной перпендикулярно плоскости основных винтов
пластины. Это свойство придает системе накостного остеосинтеза дополнительную прочность в отношении торсионных смещений. Для лучшего контакта с поверхностью бедренной, плечевой и других костей пластины имеют изогнутый профиль с радиусом, близким к радиусу наружной поверхности фиксируемых костей. Выступы могут быть изогнуты для индивидуальной адаптации к кости.
В операциях применяется общехирургический и специальный травматологический инструментарий — костодержатели, проволочная пила Джигли, шило, молоток, отвертка-винтодержатель, плотно фиксирующая головку винта крестообразным шлицевым соединением, сгибатель для подгонки пластин по форме кости. Помимо интра- и экстрамедуллярной фиксации, в случае необходимости можно дополнительно применять проволочный церкляж.
[pagebreak]
Остеосинтез накостными пластинами
Накостные пластины широко используются в реконструктивно-восстановительных операциях на конечностях животных при лечении переломов.
Морфология репаративного процесса при использовании пластин для накостной фиксации зависит от прочности и стабильности остеосинтеза. В том случае, если отломки правильно сопоставлены и между ними имеется интермедиарная щель, не превышающая 200-250 мкм, к 30 дню обнаруживаются развитый эндостальный регенерат с густой сетью костных трабекул, интермедиарный регенерат, состоящий из незрелой костной ткани с очагами хондроид-ной, и в зонах отсутствия пластин — периостальный регенерат, состоящий в основном из губчатой костной ткани. В случае если диастаз между отломками около 800 мкм, они соединяются лишь пе-риостальным фиброзно-костно-хрящевым регенератом, и полное сращение происходит только к шести месяцам.
Впервые сравнительная оценка различных методов остеосинтеза при переломах длинных трубчатых костей была проведена в 1989 г. Самошкиным И.Б., указавшим на то, что метод накостной фиксации имеет преимущества перед интрамедуллярным остеосинтезом, так как он щадит сосудистую сеть.
Одним из факторов, влияющих на процесс регенерации, является прочность соединения винтов с костью, которая, в свою очередь, зависит от изменений, развивающихся в кортикальных пластинах вокруг винтов. В случае нарушения прочности фиксации в ранние сроки после репозиции отломков на отдельных участках стенки костномозгового канала вокруг винта растрескиваются и фрагментируются. Трещины заполняются вновь сформированными костными трабекулами. Иногда может быть обнаружено рассасывание кортикальной пластинки по типу гладкой или лакунарной резорбции, вероятно, за счет усиления микроподвижности фиксирующих винтов вследствие нестабильной фиксации отломков.
Чрескостный остеосинтез
Основан на проведении гвоздей или спиц через кортикальный слой или через толщу кости с последующей внешней фиксацией их на кольцевых (полукольцевых) опорах. Благодаря крестообразному расположению проведенных через костные отломки спиц, аппарат позволяет осуществить закрытую репозицию отломков при переломах, псевдоартрозах и при других патологических состояниях, а также стабильный остеосинтез как с компрессией или дистракцией, так и без них на любом протяжении длинных трубчатых костей. При этом надобность в применении вспомогательных средств фиксации и иммобилизации здоровых суставов отпадает.
При свежих переломах после правильного наложения аппарата и устранения смещения отломков по длине, затягивание гаек и контргаек стержней автоматически приводит к репозиции отломков В обязательном порядке после закрытой репозиции проводится контрольная рентгенография. Чрескостный остеосинтез позволяет решить следующие задачи:
-репозицию костных отломков;
-стабильную фиксацию с сохранением подвижности в суставе;
-хорошую трофику;
-минимальную травматичность (при закрытой репозиции).
ПЕРЕЛОМЫ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ И ИХ ОПЕРАТИВНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
Переломы бедренной кости. Оперативный доступ
При переломах бедренной кости по наружной поверхности бедра продольно делается разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 10-12 см, отступив 2,5-3 см от trochanter major. По ходу раны рассекается fascia lata. Далее разъединяется m.vastus later.quadr.femoris и m. biceps femoris, глубже необходимо рассечь m.adductor magnus et brevis, обнажая костные фрагменты.
При проведении операций по поводу надмыщелковых (типа Salter-Harris) переломов бедра следует соблюдать осторожность, манипулируя в этой анатомической области, поскольку здесь проходит a.et. v.caudalis temoris dist.
Интрамедуллярный остеосинтез
После удаления размозженных мягких тканей, сгустков крови и отломков кости, лишенных надкостницы, проводится ретроградное введение фиксатора. Для этого штифт, подобранный по диаметру костномозгового канала, необходимо ввести в предварительно рассверленный костномозговой канал проксимального фрагмента кости из области перелома. Когда конец стержня появится под кожей в надвертельной области, над его верхушкой осуществляется дополнительный разрез кожи длиной 1,5-2 см. Ретроградное введение штифта в проксимальный фрагмент продолжают до тех пор, пока он полностью не углубится в него. Проводится точная репозиция отломков кости, и штифт из надвертельной области ударами молотка вводится в предварительно рассверленный костно-мозговой канал дистального фрагмента. Операционная рана послойно наглухо зашивается.
Экстрамедуллярный остеосинтез
При проведении экстрамедуллярного остеосинтезадиафизарных переломов бедренной кости следует использовать описанный выше оперативный доступ. После удаления сгустков крови и выделения отломков поднадкостнично осуществляется точная их репозиция.
На место перелома помещается накостный фиксатор, охватывающий верхнюю и нижнюю трети диафиза, его прижимают к кости костодержателем. С этой целью удобнее всего использовать костодержатель Сиваша. Далее, поочередно электродрелью необходимо просверлить через отверстия пластины оба кортикальных слоя кости и зафиксировать ее шурупами на костных фрагментах. При удалении пластины оперативный доступ осуществляется по месту первичного разреза. После рассечения соединительно-тканной капсулы, покрывающей накостный фиксатор, поочередно удаляются все шурупы.
Переломы плечевой кости. Оперативный доступ
При переломах плечевой кости анатомический доступ осуществляется по наружной поверхности поврежденного сегмента конечности. С этой целью после прямолинейного рассечения кожи, подкожной клетчатки и fascia brachii необходимо провести продольное разъединение по m.cleidobrachialis, m.brachialis и m.biceps brachii, отводя в стороны n.radialis, v.cephatica и n.cutaneus antebrachii cran.n.axillaris.
Интра- и экстрамедуллярный остеосинтез
Техника проведения интра- и экстрамедуллярной фиксации переломов плечевой кости аналогична описанной ранее. Однако вследствие анатомических особенностей строения лопаткоплечевого сустава интрамедуллярный остеосинтез целесообразно проводить не только ретроградным способом через проксимапьный эпифиз, но в ряде случаев через предварительно сделанное трепанационное отверстие, расположенное на 3-4 см выше линии перелома. Для более удобного введения штифта трепанационному отверстию необходимо придать форму эллипса.
Переломы голени. Оперативный доступ
При переломах голени анатомический доступ осуществляется как по внутренней, так и по наружной поверхности поврежденного сегмента конечности. В случае медиального доступа необходимопровести S-образный разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 10-12 см над областью перелома. Тупым и острым способом в продольном направлении разъединяются и разводятся крючками волокна подлежащих мышц (m.flexor digitorum long., m.flexor hallucis long, и m.tibialis cran.). При манипулировании в верхней трети диа-физа необходимо тщательным образом отслоить и развести на резинках n.saphenus и n.tibialis, ramus cran. a. et v.saphenae и ramus caud. a.et v.saphenae.
Оперативный доступ с латеральной стороны голени менее предпочтителен. По наружной поверхности проходят n.peronaeus super, v.saphena later., которая в нижней трети диафиза разделяется на две ветви: ramus cran. v.saphenae later, и ramus caud. v. saphenae later. Оттягивание крючками m.fibularis long.n m. extensor digit, long, дает возможность манипулировать с костными фрагментами, которые необходимо выделить поднадкостнично.
Интрамедуллярный остеосинтез
После ревизии операционной раны штифт вводится ретроградно по описанной ранее методике, В целях профилактики разрыва передненаружной крестообразной связки, а также артроза коленного сустава вследствие травматизации хряща штифт желательно вводить в предварительно созданное трепанационное отверстие эллипсовидной формы, которое должно находиться на несколько сантиметров выше области перелома.
Экстрамедуллярный остеосинтез
После удаления сгустков крови, отломков кости и моделирования пластины по ее физиологическим изгибам проводятся репозиция отломков и фиксация пластины с помощью костодержателя Сиваша. Пластина накладывается на. внутреннюю поверхность большеберцовой кости. При помощи электродрели поочередно просверливаются оба кортикальных слоя кости. Пластина фиксируется самонарезающими винтами-шурупами на костных фрагментах. Операция заканчивается послойным ушиванием наглухо послеоперационной раны.
[pagebreak]
Чрескостный остеосинтез Методика наложения аппарата Илизарова
Аппарат желательно собирать до операции из дуги и трёх колец, опоры соединяют между собой тремя стержнями со сплошной нарезкой с 24 гайками М-6, шесть из которых дозирующие. Последние обеспечивают заданную дробность перемещения фрагментов в течение дня (т.е. 90° — 4 раза в день или 0,25 мм за одну подкрутку, в день 1 мм). Оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием животного. Через 30-40 минут после премедикации (рометар, атропин, димедрол в соответствующих дозировках) внутривенно медленно вводится 2,5-5%-ный раствор тиопентала натрия. Для проведения операции требуется 25-30 мг сухого вещества на 1 кг массы тела собаки.
Операционное поле собаки (кошки) обрабатывается 5%-ным спиртовым раствором йода, на пальцы конечности животного надевают стерильный хлопчатобумажный мешочек. Ограничивают операционное поле стерильной простыней. Аппарат Илизарова накладывается в собранном виде.
Переломы костей предплечья. Оперативный доступ
При лечении переломов костей предплечья анатомический доступ также можно осуществлять как по внутренней, так и по наружной поверхности поврежденного сегмента конечности.
В случае латерального доступа необходимо провести S-образный разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 10 см. Рассечь мягкие ткани, разведя в стороны m. extensor digit, later., m. extensor carpi ulnaris и т. extensor digitorum communis, m. extensor carpi radialis, tendo m. extensoris digitorum com.
При медиальном доступе нужно тщательно отслоить и оттянуть на резинках ramus med. supf. n.radialis, v.cephalica.
Интрамедуллярный остеосинтез
При проведении интрамедуллярного остеосинтеза лучевой кости необходимо просверлить дрелью трепанационное отверстие в
проксимальном фрагменте, отступив 3-5 см от линии перелома. Внешний вид отверстия должен иметь форму эллипса. После удаления сгустков крови проводится точное сопоставление костных фрагментов. Штифт вставляется в трепанационное отверстие и легими ударами травматологического молотка забивается сверху вниз в предварительно рассверленные костномозговые каналы проксимального и дистального отломков. Также интрамедуллярный остеосинтез можно проводить, вводя изогнутые Rush-спицы через диетальный эпифиз лучевой кости. В случае необходимости остеосинтеза локтевой кости штифт вводят ретроградно по описанной ранее методике через локтевой бугор.
Чрескостный остеосинтез по описанной ранее методике
Множественные переломы и сочетанные повреждения длинных трубчатых костей
В последние годы в связи с бурным развитием техники и автомобильного транспорта, с увеличением скоростей движения, а также с неуклонным ростом поголовья животных в современных крупных городах ветеринарным специалистам все чаще и чаще приходится иметь дело с множественными переломами и сочетайными повреждениями длинных трубчатых костей у животных.
При лечении политравм, на наш взгляд, наиболее удачной является классификация, разработанная Г. Д. Никитиным и Э. Г. Гряз-нухиным (1976), согласно которой термином «множественные переломы» («полифрактуры») следует обозначать как переломы в пределах одной кости, в пределах одного сегмента конечности (моностатические переломы), так и в пределах двух или трех сегментов одной конечности (мономелические переломы) и, наконец, на различных конечностях (димелические, полимелические).
В отечественной и зарубежной литературе вопросы лечения политравм у животных не освещены. Результатом наших многолетних исследований явилась разработка реконструктивно-восстановительных операций для лечения множественных переломов и сочетанных повреждений длинных трубчатых костей у собак.
В случаях моностатических полифрактур фиксацию костных фрагментов целесообразно осуществлять посредством ступенчатого наложения двух пластин. С этой целью после репозиции отломков проксимальное отверстие нижней пластины необходимо совместить с дистальным отверстием верхней таким образом, чтобы боковые ушки одной пластины облегали переднюю поверхность поврежденной кости, а боковые ушки другой пластины соответственно облегали ее заднюю поверхность. Через совмещенные отверстия обе пластины закрепляют одним винтом на диафизе кости, после чего осуществляют дополнительную фиксацию нижней и верхней пластин винтами через оставшиеся отверстия.
Принимая во внимание тяжесть патологии, а также сложность при проведении подобного рода реконструктивных операций для лечения моностатических полифрактур, нами разработан экстрамедуллярный фиксатор, позволяющий добиваться полного обездвиживания и компрессии концов отломков на всех уровнях длинных трубчатых костей (авторское свидетельство рационализаторского предложения № 157 от 14.09.89 г.).
КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ
ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДЛИННЫХ
ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
L Консолидация костных отломков.
Консолидация соответствует средним общепринятым для данной локализации и данного возраста срокам. Норма.
Замедленная консолидация (рентгенологически и клинически определяются признаки консолидации, но по срокам они отстают от средних общепринятых для данной локализации и данного возраста).
Несращение (отсутствие признаков консолидации отломков в сроки, допустимые для данного возраста и данной локализации, без закрытия костномозговых каналов).
Ложный сустав (стойкое нарушение непрерывности кости, патологическая подвижность, несвойственная данному отделу кости, закрытие костномозговых каналов).
Дефект кости (ложный сустав с утратой костного фрагмента).
2.Восстановление оси поврежденной кости.
Ось восстановлена полностью во всех плоскостях. Норма.
Ось незначительно нарушена, но это не влечет за собой вторичных нарушений функции при осмотре и не может повлечь их в дальнейшем.
Ось нарушена, что может вызвать впоследствии вторичные нарушения функции конечности.
Ось нарушена, что обусловливает вторичные функциональные нарушения в момент осмотра.
Ось нарушена, что обусловливает полную функциональную непригодность конечности в момент осмотра.
3.Анатомическое укорочение повреждённой кости.
Укорочения нет. Норма. Укорочение до 1 см. Укорочение до 3 см. Укорочение до 5 см. Укорочение более 5 см.
4.Пороки костной мозоли и послеоперационных рубцов («избыточная» костная мозоль, синостоз парных костей, сдавливание
костной мозолью или рубцами сосудов, нервов, рубцовое сращение
кожи, сухожилий с костью).
Пороков костной мозоли и рубцовой ткани клинико-рентгенологически не выявлено, первичный тип сращения перелома. Норма.
Пороки костной мозоли и рубцовой ткани клинически не выявляются, вторичный тип сращения перелома.
Пороки костной мозоли и рубцовой ткани проявляются клинически, но не ограничивают функциональную пригодность поврежденной конечности.
5.Функциональное состояние суставов, смежных с поврежденной костью (при нарушении функции двух и более суставов оценивается сустав с худшими показателями).
Сустав подвижен, функционально без отклонений. Норма. Сустав подвижен, амплитуда движений в функционально неполных пределах.
Контрактура, движения в функционально ограниченных пределах.
Анкилоз, сустав в полусогнутом положении. Полный анкилоз сустава.
6.Амплитуда движений в суставах, смежных с поврежденной
костью.
Полный объем движений во всех плоскостях. Норма. Ограничение подвижности сустава в крайних положениях. Объем движений не менее половины нормального. Объем движений менее половины нормального. Движение отсутствует.
7.Трофика мягких тканей поврежденного сегмента (определяется только клинически).
Атрофии мягких тканей нет. Норма. Гипотрофия мягких тканей. Клинически видимая атрофия мягких тканей. Крайние степени атрофии мягких тканей. Рубцовое перерождение мышц.
8.Сосудистые нарушения в области повреждённой конечности
(учитывается только отек.)
Сосудистых нарушений не выявлено. Норма. Клинически видимый послеоперационный отек.
9.Неврологические нарушения в области поврежденной конечности (определяется по состоянию периферических нервов).
Неврологический статус без видимой патологии. Норма. Парез периферического нерва. Паралич периферическою нерва.
10.Целость мягких тканей (кожи, фасций, мышц, сосудов, нервов, сухожилий, связок) в области поврежденной конечности.
Анатомическая непрерывность мягких тканей. Норма. Непрерывность мягких тканей нарушена, но может быть восстановлена консервативными способами.
Непрерывность мягких тканей нарушена и может быть восстановлена только хирургическими способами.
11.Осложнения в послеоперационном периоде.
Видимого вЪспаления нет. Норма. Воспаление в пределах кожи и подкожной клетчатки. Воспаление мышечной и соединительной ткани. Остеомиелит без свищей, остеопороз костной ткани. Остеомиелит со свищами.
12.Косметический дефект, обусловленный травмой и ее лечением.
Косметический дефект отсутствует. Норма. Послеоперационные рубцы нормальные. Послеоперационные рубцы деформированы. Послеоперационные рубцы деформированы, хромота. Крайние степени хромоты.
13.Необходимость дальнейшего лечения.
Лечение не показано.
Показаны амбулаторное консервативное лечение, наблюдение. Показано стационарное консервативное лечение. Показано оперативное вмешательство с целью удаления средств остеосинтеза (пластин, штифтов).
Показано оперативное лечение последствий перелома.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1.Самошкин И.Б. Пластина для накостного остеосинтеза у мелких животных. Рационализаторское предложение №157 от 14.09.89 г.
2.Самошкин И. Б. Сравнительная оценка методов остеосинтеза при переломах длинных трубчатых костей у собак: Дис. канд. вет. наук. — М., 1989,232 с.
3.Самошкин И.Б. Репаративная регенерация костной ткани после реконструктивно-восстановительных операций на опорно-двигательном аппарате у собак // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1994, №4,
с.83.
4.Самошкин И.Б. Репаративная регенерация костной ткани у собак. // Ветеринария. — 1996, №11, с.44-52.
5.Слесаренко Н.А., Самошкин И.Б. Проблемы остеорепарации в ветеринарной травматологии. — М.: Дело, 1996, 104с.
6.Тимофеев СВ. Открытые повреждения у животных. Лекция: — М.: МГАВМиБ им. К.И.Скрябина, 2001, 25с.
7.Тимофеев СВ. Использование аппарата Илизарова в костной пластике у мелких домашних животных: Метод, реком. — М.: МГАВМиБ им. К.ИСкрябина, 2001,8с.