Кривова Ю.В. Ветеринарная клиника «Биоконтроль»
Лимфома — злокачественное заболевание лимфоидной ткани, сопровождающееся поражением различных внутренних органов. Для установления стадии заболевания и оценки диссемина-ции у всех поступающих с предварительным диагнозом «лимфома» собак и кошек необходимо проводить рентгенографическое исследование грудной клетки и ультразвуковое исследование брюшной полости. При подозрении на атипичные формы лимфомы, например, лимфому сердца, необходимо расширить обследование до эхокардиографии (ЭХО-КГ), а в некоторых случаях (лимфома ЦНС) — современных методов диагностики, таких как компьютерная (КТ) и магнитно-резонансной томография (МРТ).
Ультразвуковая диагностика лимфомы позволяет выявить у животных признаки алиментарной формы лимфомы (поражение желудка, кишечника, увеличение мезентериальных лимфатических узлов), гепато- и спленомегалию при диссеминации лимфомы в печени и селезенке, а также наличие асцита и признаки лимфомы почек, мочевого пузыря, простаты и др.
При ультросонографическом исследовании печени при лимфоме орган увеличен в размерах, контуры печени округлые, ровные. Паренхима печени при диссеминации лимфомы чаще всего характеризуется неоднородно пониженной эхогенностью, однако в некоторых случаях может отмечаться ее гиперэхогенность.
Недавнее исследование Warren-Smith CM. с соавт. (2012), проведенное на 371 собаке с различными ультразвуковыми признаками заболеваний печени показало, что различные опухолевые и неопухолевые образования печени, в том числе лимфома печени, могут характеризоваться многообразием УЗ-признаков, не коррелирующих с гистологическим диагнозом. Это позволяет заключить, что для уверенной диагностики лимфомы печени необходимым является морфологическое подтверждение.
Селезенка при диссеминации в ней лимфосаркомы, как правило, увеличена в размерах от незначительного до резкого, и может занимать до 2/3 объема брюшной полости. Паренхима селезенки при этом может характеризоваться однородно пониженной эхогенностью, или неоднородной, с множественными гипоэхогенными мелкими очагами, структурой.
Wrigley R.H. с соавт. (1988) описали ультрасонографические признаки лимфомы селезенки у 18 собак. У всех животных были выявлены плохо ограниченные гиперэхогенные/анэхогенные очаги (диаметром от 4 мм до 3 см), при этом паренхима селезенки была гипоэхогенна у 9 собак.
На 28 собаках с подтвержденной лимфомой печени и селезенки Crabtree A.C. с соавт. (2010) провели исследование по оценке корреляции ультрасонографических признаков и цитологического диагноза для оценки чувствительности и специфичности метода УЗИ. Как показало исследование, чувствительность метода УЗИ для диагностики лимфомы печени и селезенки составили 100%, при этом специфичность метода достигала 80,6% для печени и только 23,3% для селезенки. Положительная предсказательная ценность составила 77,4% и 100%, соответственно, для печени и селезенки, а отрицательная предсказательная ценность — 76,8 и 68,1%, соответственно.
При выявлении УЗ признаков лимфомы печени и/или селезенки для подтверждения диагноза проводят биопсию органов под контролем УЗИ. Как отмечают Crabtree A.C. с соавт. (2010), пункция печени показана во всех случаях при лимфоме у собак, даже при отсутствии признаков лимфомы, в то время как пункция селезенки показана только при ее ультрасонографических изменениях.
При алиментарной лимфоме часто при УЗИ выявляют в проекции ворот печени, мезентериальных и парааортальных лимфатических узлов округлые гипоэхогеннвые образования с однородной структурой и четкими ровными контурами.
При УЗИ желудка при лимфоме отмечают утолщение стенки органа, при этом, как правило, лимфома поражает все анатомические слои стенки; часто выявляют изъязвление стенки и сопутствующее увеличение лимфатических узлов в брюшной полости [Lamb C.R., Grierson J., 1999].
УЗ-признаки лимфома кишечника неспецифичны и заключаются в утолщении стенки кишки. Вместе с тем, исследование Frances M. с соавт. (2013) на 15 собаках с лимфомой кишечника показало, что в почти 27% лимфома не имела сонографических признаков, поэтому на основании отсутствия УЗ картины данный диагноз не может быть достоверно исключен из списка дифференциальных.
Лимфома почек относится к атипичным формам лимфомы и чаще встречается у кошек по сравнению с собаками. При лимфоме почки могут поражаться как унилатерально, так и билатерально. Для лимфомы почки характерно, с одной стороны, резкое увеличение объема всего органа с сохранением кортико-медуллярной дифференцировки и утолщением кортикального слоя, при котором отмечается паренхима повышенной эхогенности. Часто можно визуализировать подкапсульно свободную жидкость. С другой стороны, при лимфоме в почке могут визуализироваться единичное или множественные гипоэхогенные образования с неровными контурами. При этом у почки кортикальный слой неоднородно утолщается.
Рентгенографическое исследование позволяет визуализировать грудную клетку, выявить наличие плеврального выпота, увеличение загрудинного и средостенных лимфатических узлов.
Трахеобронхиальная лимфоаденомегалия является частым признаком медиастинальной формы лимфомы у собак и кошек. В исследовании Jones B.G., Pollard R.E. (2012), проведенном на ПО собаках, в 66,6% причиной трахеобронхиальная лимфоаденомегалия была лимфома. При медиастинальной форме лимфомы на рентгенограмме визуализируются единичные или множественные округлые образования в проекции загрудинного лимфоузла и в корне легкого.
В редких случаях при лимфоме происходит инфильтрация легочной ткани. При этом рентгенографическими признаками являются снижение пневматизации каудальных долей легких с альвеолярными и/или интерстициальными инфильтратами, реже — узлы и массы, а также бронхиальные инфильтраты [Geyer N.E. et al., 2010]. Часто лимфома легких сопровождается плевральным выпотом и лимфоаденомегалией [Geyer N.E. et al., 2010].
При плевральном выпоте, который чаще всего отмечают у кошек, при ренгенографии отмечают отсутствие контуров фигуры сердца и диафрагмы. При выпотной форе лимфомы проводят диагностический торакоцентез, после которого повторяют рентгенографическое исследование грудной клетки для выявления новообразований.
Лимфома костей редко встречается у собак и кошек. В литературе описано несколько случаев, при этом, как правило, лимфома характеризуется остеолитическими очагами, обнаруживаемыми в длинных трубчатых костях, ребрах и костях таза, при этом они могут характеризоваться билатеральным поражением костей. Также описаны случаи остеопродуктивных очагов в позвонках [Vascellari M. et al., 2007].
С внедрением в ветеринарию современных методов визуальной диагностики, таких как КТ и МРТ, появилась возможность диагностировать лимфому ЦНС, а также расширить диагностику других атипичных форм лимфомы (например, лимфомы костей, носовой полости).
МРТ признаками лимфомы ЦНС являются гиперинтенсивные по сравнению с белым веществом очаги на Т2-взвешенных изображениях, на Т1- взвешенных изображениях имеют изоин-тенсивные или гипоинтенсивные характеристики.
В целом, в лекции будет представлен обзор методов визуальной диагностики лимфомы собак и кошек, характерные признаки различных анатомических форм, а также наглядное сравнение визуализированных патологических находок с результатами патолого-анатомических исследований.
СПИСОК ЦИТИРОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Crabtree А.С., Spangler E., Beard D., Smith A. (2010) Diagnostic accuracy of gray-scale ultrasonography for the detection of hepatic and splenic lymphoma in dogs. Vet Radiol Ultrasound. 51(6):661-614.
2. Frances M., Lane A.E., Lenard Z.M. (2013) Sonographic features of gastrointestinal lymphoma in 15 dogs. J Small Anim Pract. 54(9):468-474.
3. Geyer N.E., Reichle J.K., Valdes-Martinez A., Williams J., Goggin J.M., Leach L, Hanson J., Hill S., Axam T. (2010) Radiographic appearance of confirmed pulmonary lymphoma in cats and dogs. Vet Radiol Ultrasound. 51(4):386-390.
4. Jones BG, Pollard RE. (2012) Relationship between radiographic evidence of tracheobronchial lymph node enlargement and definitive or presumptive diagnosis. Vet Radiol Ultrasound. 2012 Sep-Oct;53(5):486-491.
5. Lamb C.R., Grierson J. (1999) Ultrasonographic appearance of primary gastric neoplasia in 21 dogs. J Small Anim Pract. 40(5):211-215.
6. Ohlerth S., Dennler M., Riiefli E., Hauser В., Poirier V., Siebeck N., Roos M., Kaser-Hotz B. (2008) Contrast harmonic imaging characterization of canine splenic lesions. J Vet Intern Med. 22(5): 1095-1102.
7. Vascellari M., Tasca S., Furlanello Т., Carli E., Patron C, Mutinelli E, Caldin M. (2007) Vertebral polyostotic lymphoma in a young dog. J Vet Diagn Invest. 2007 Mar;19(2):205-8.
8. Warren-Smith CM., Andrew S., Mantis P., Lamb C.R. (2012) Lack of associations between ultrasonographic appearance of parenchymal lesions of the canine liver and histological diagnosis. J Small Anim Pract. 53(3):168-173.
9. Wrigley R.H., Konde L.J., Park R.D., Lebel J.L. (1988) Ultrasonographic features of splenic lymphosarcoma in dogs: 12 cases (1980-1986). J Am Vet Med Assoc. 193(12):1565-1568.