— воспаление наружного уха
Наружный, как и средний, отит представляет собой симптомокомплекс, который может встречаться при различных болезнях. Наружный отит может развиться на фоне паразитарной инвазии (Otodectes cynotis, Demodex spp., Sarcoptes, Notoedres, Otobius megnini), аллергической реакции (атоническая, пищевая, контактная или лекарственная аллергия), при попадании инородных тел в наружный слуховой проход, обструкции слухового прохода опухолью, гипертрофированной серной железой или клубком шерсти, при нарушении кератинизации (первичная или вторичная себорея) и повышенной выработке серы. Ушная раковина и (реже) наружный слуховой проход могут поражаться при аутоиммунных болезнях. Возбудителями у собак, как правило, являются Proteus spp. или Pseudomonas spp., у кошек — коагулазопозитивные стафилококки. В сочетании с бактериями вероятно присутствие различных видов грибов.
Нарушение формы слухового прохода, частое попадание воды в него, травмы во время чистки ушей повышают риск наружного отита. К нему предрасположены породы собак с висячими ушными раковинами и наружным слуховым проходом, покрытым волосами, — спаниели (английский спаниель, американский коккер-спаниель, ретриверы, терьеры, пудели и др.
Без лечения отит приводит к утолщению и фиброзу стенок наружного слухового прохода с уменьшением его диаметра, повышению продукции секрета апокриновых желез, расположенных в эпителиальном слое. В дальнейшем возможна кальцификация ушного хряща.
Разрыв барабанной перепонки способствует развитию среднего отита.
Диагностика
Характерными симптомами являются боль в ухе и гнойные выделения с неприятным запахом Животное может трясти или наклонять голову, царапать ушную раковину. При осмотре отмечают покраснение и отек наружного слухового прохода вплоть до полной его обструкции. Кошки могут прижимать уши. Появление вестибулярных симптомов (нистагм, атаксия, рвота) свидетельствует о развитии среднего/внутреннего отита.
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ДРУГИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изменения крови и мочи соответствуют первичному заболеванию, на фоне которого развился наружный отит. При подозрении на средний отит выполняют рентгенографию височных костей.
В царапинах на ушной раковине можно обнаружить клещей Demodex. Анализ биоптата кожи ушной раковины и слухового прохода может выявить аутоиммунное заболевание, опухоль или гиперплазию серной железы. Бактериологическое выявление культуры возбудителя в экссудате играет второстепенную роль: его учитывают при резистентности к лечению. Важное значение имеет микроскопия отделяемого из слухового прохода, при которой можно обнаружить клещей, бактерии или грибы. Присутствие в экссудате лейкоцитов свидетельствует об активном инфекционном процессе и является показанием к системной антибиотикотерапии Лечение Пациентов госпитализируют при выраженных вестибулярных расстройствах. При пищевой аллергии необходим соответствующий корм.
Проводят лечение первичного заболевания. Системную антибактериальную терапию назначают при тяжелом течении или в случае разрыва барабанной перепонки. Используют сульфаниламиды в сочетании с триметопримом (доза зависит от конкретной комбинации), цефалексин (25 мг/кг через 8-12 ч), энрофлоксацин (2,5 мг/кг через 12 ч) и клиндамицин (10 мг/кг через 12 ч). При росте грибковой флоры назначают системную противогрибковую терапию (кетоконазол 5-10 мг/кг через 12 ч). Короткие курсы лечения глюкокортикоидами (преднизолон 0,25-0,5 мг/кг через 12 ч) используют для уменьшения отека, болевого синдрома и экссудации Местное лечение: полное очищение наружного } слухового прохода (может выполнить владелец), при i беспокойном поведении животного или в тяжелых случаях промывание делают под наркозом; сначала промывание выполняют 1-2 раза в сутки, затем, по мере исчезновения симптомов, 1 раз в 2-7 сут; местные препараты применяют часто и в достаточных дозах.
Как правило, это средства, разжижающие серу (диоктил-сульфосукцинат натрия, пероксид мочевины), антисептики (уксусная кислота, хлоргексидин), вяжущие препараты (изопропиловый спирт, борная и салициловая кислоты). Антибактериальные, противогрибковые или инсектицидные средства назначают только при выявлении соответствующих возбудителей.
При разрыве барабанной перепонки местно применяют только стерильный изотонический раствор хлорида натрия или разведенную уксусную кислоту. Промывать наружный слуховой проход у собак с тяжелым отитом и у всех кошек следует крайне осторожно из-за возможности разрыва барабанной перепонки. Глюкокортикоиды не назначают беременным животным.
Следует учитывать, что некоторые местные средства могут вызывать раздражение или аллергическую реакцию, что приводит к ухудшению состояния.
Хирургическое лечение показано при значительной обструкции наружного слухового прохода, опухоли, а также при развитии тяжелого среднего отита. Необходимо дополнить операцию консервативным лечением для ликвидации процесса на оставшейся части уха.
Последующее наблюдение
Пациентов часто осматривают и исследуют отделяемое из уха. При правильном подборе терапии выздоровление, как правило, наступает в течение 3-4 нед.
В случае перехода процесса на среднее ухо этот срок может увеличиться до б нед и более. При стенозе слухового прохода или кальцификации ушного хряща вероятен рецидив наружного отита.
К возможным осложнениям относят средний и внутренний отиты, глухоту, вестибулярные расстройства, мастоидит, паралич лицевого нерва и (крайне редко) менингоэнцефалит. У кошек часто наблюдают временные вестибулярные расстройства после промывания ушей.
Следует учитывать, что некоторые виды клещей (Sarcoptes, Notoedres) паразитируют и на человеке.